胸腔闭式引流术后弥漫性皮下气肿的护理

胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，是治疗气胸有效方法。引流期间可并发广泛而严重的皮下气肿，尤其是老年消瘦患者多见。不但增加患者的痛苦和感染机会，而且可进一步加重原有慢性肺部疾患者通气功能障碍，甚至危及生命。现将 2012年11月至2013年1月我院发生的3 例胸腔闭式引流术后大面积皮下气肿的护理报告如下 。

1 临床资料

1.1 一般资料 3例均为男性，年龄69-83 岁，平均年龄75岁。其中肺大泡结扎术2例，肺癌肺叶切除术后1例，均为体质消瘦、皮肤松弛患者。3例胸腔闭式引流管均为腋中线第7、8肋间置管，胸腔内长度均为4-5cm，以缝线固定引流管于胸壁皮肤上。

1.2 皮下气肿情况 3例均为闭式引流期间床上活动或剧烈咳嗽后发生皮下气肿。皮下气肿均为插管处向周围扩散进展。皮下气肿至头面部、颈部肿胀，双上肢、腹部、背部、阴囊可扪及皮下捻发感。患者颜面部肿胀，睁眼困难，颈部粗大，胸部皮肤明显凸起，四肢肿胀，阴囊肿胀等，呈异常“健硕”体型。经CT 检查无发现纵隔气肿。

1. 3 处理经过 予吸氧，经检查发现3例患者胸腔闭式引流管均脱出皮下，2例调整胸腔闭式引流管，1例重置胸腔闭式引流管，3例均行双侧锁骨上窝处行皮肤切开排气引流等治疗，3日后病人皮下气肿明显消退，7至10日完全吸收，均康复出院。

2 护理

2.1 病情观察及处理 皮下气肿触诊明显捻发感和按压皮肤有凹陷。在一般情况下不会对病人造成太大的危害，但发展严重时可引起皮下感染，或影响呼吸循环功能。嘱患者卧床休息，给予吸氧。检查胸腔闭式引流引流管是否脱出。发现持续漏气，皮下气肿在短时间内快速进展，即消毒皮肤及导管，调整胸导管至引流通畅。或另行胸腔穿刺抽气或闭式引流术。应注意观察皮下气肿的进展速度，观察患者有无胸闷、气急、气管是否居中、两肺呼吸是否对称，有无紫绀及生命体征的变化。

2.2 心理护理 弥漫性皮下气肿患者由于情况突发，进展迅速，形象改变及不适，极易引发患者恐惧心理。病人情绪紧张易加快加深呼吸，加重病情。护士应迅速反应，及时处理，必要时陪在病人床旁，安抚病人，使病人情绪稳定，配合治疗护理。

2.3 排气配合 于锁骨上凹作 2cm长皮肤切开做排气口，操作者以手掌及拇指，由外向内，由远端向近端推压皮肤排气。两人配合时可一人推压排气，另一人协助拦截，以防止气体向排气口以外游走。待皮下积气明显减少，于排气口放置胶片引流条继续引流排气，排气口与无菌纱布轻轻覆盖，定期更换，预防感染。遵医嘱使用平喘、化痰药物，加强雾化吸入，做好排痰护理。

2.4 引流管护理 保持胸腔闭式引流管通畅是皮下气肿防治关键。本组3例患者均有引流管脱出到皮下的情形。因此，除引流管胸腔内留置长度应适当增加。应加强胸管固定，除丝线缝合皮下固定，做好进管深度标志外，还应以胶布及扣针固定远端引流管于患者贴身上衣，避免重力牵拉胸管。加强引流管留置管理宣教工作，指导患者床上活动，避免活动度过大，改变或活动时注意保护好引流管，避免外力牵拉引流管；定期检查引流管的固定是否牢固，是否有移位或脱出，引流是否通常，有无水柱波动。水封瓶内引流管插于液面以下2-3cm，避免过深导致胸腔内气体排出阻力过大，保证气体引流效果。

2.5 基础护理 患者卧床期间做好皮肤护理和生活协助，预防压疮。避免患者用力深呼吸、憋气及剧烈咳嗽等明显增加胸腔压力的动作，必要时遵医嘱使用轻泻剂，保持二便通畅。

3 体会

年老消瘦、皮肤及皮下组织松弛的胸腔闭式引流患者，引流管较易受牵拉脱出皮下，导致引流不通畅。病人用力呼吸、咳嗽时，胸膜腔压力明显增高，大量气体不断排入皮下并经筋膜向身体其他处蔓延，形成弥漫性皮下气肿。通过及时处理及一系列护理干预，有效控制了皮下气肿的蔓延，预防严重并发症的发生。

我们还体会到，对于年老消瘦、皮肤及皮下组织松弛的胸腔闭式引流术患者，加强医护配合，做好管道的固定，保持引流通畅是预防皮下气肿的关键。