蓝光照射治疗新生儿黄疸的护理

【关键词】蓝光照射；新生儿黄疸；护理

新生儿黄疸是由于新生儿时期体内胆红素的累积而引起皮肤巩膜等黄染的现象。病因复杂，可分为生理性黄疸和病理性黄疸两类。黄疸常在出生后24小时出现，持续时间在2周以上，早产儿在3周以上，或黄疸在出生后消失复现并进行性加重。病理性黄疸如不积极治疗可导致胆红素脑病（核黄疸）而引起死亡或严重后遗症。除药物治疗外，采用蓝光照射辅助治疗，使患儿血中的间接胆红素氧化分解为水溶性胆红素，而随胆汁、尿排出体外，同时配合精心护理，效果显著。2009年以来我院儿科共收治新生儿病理性黄疸56例，现将护理体会汇报如下

1光疗前准备

1.1护士准备

1.1.1做好患儿家长的心理护理，普遍家长对新生儿黄疸缺乏特定的认识，担心光疗会对患儿造成伤害，对患儿在光疗中出现的一些不适缺乏认识致使精神紧张，拒绝光疗。因此对患儿家长进行新生儿黄疸知识的宣教，讲解发病的原因，治疗的作用、副作用及有关事宜，让家长了解光疗是一种简单有效、安全的治疗方法，解除其顾虑，取得家长配合。

1.1.2了解患儿的诊断、日龄、体重、生命体征、黄疸的程度和范围、胆红素检查结果等资料。

1.1.3操作前戴墨镜、洗手。

1.2患儿准备：入箱前洗澡称体重并记录，洗澡时水温不宜超过32摄氏度，动作要轻柔，观察皮肤有无破损及感染灶，如有异常及时处理。观察脐部有无出血，保持局部清洁，每日用75%酒精消毒脐部后，再用庆大霉素无菌纱布敷与脐部，预防感染。保持皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉和油类。剪短患儿指甲，防止抓破皮肤，引起感染。双眼用不透光的黑眼罩遮盖，予胶布固定，以免蓝光损害视网膜，保护眼睛。用长条尿布遮盖好会，男婴要注意保护阴囊。

1.3光疗箱准备：选择双面光疗箱，做好消毒清洁工作，检查其性能，保证安全。加蒸馏水与湿化器水槽中水位指示线或2/3满，蒸馏水每日更换一次。检查灯管使用时间，灯管使用时间不得超过1000小时。检查灯管是否全亮，开灯前要先擦净灯管灰尘，以免影响光线穿透力。将箱内温度调节在28~32摄氏度，湿度维持在55~65%，灯管与患儿皮肤的距离为33~50方可将患儿放入。光疗箱避免放置在太阳光直射、有对流风或取暖设备附近，以免影响箱内温度。

1.4环境准备：因治疗护理时难免会经常打开箱门，如果箱内外温差偏大的话，患儿容易受凉，因此光疗最好在空调室内进行。室温维持在22~28摄氏度。

2光疗时护理

2.1将准备好的患儿裸放入预热好的光疗箱中，记录入箱时间。哭闹不安的患儿可进行抚触，抚触能减少新生儿对疼痛的反应，减少新生儿的焦虑、恐惧，使患儿情绪安稳，睡眠状态改善。必要时遵医嘱使用鲁米那钠，既减轻黄疸又减少体力消耗及防止摩擦破皮。照射时间遵医嘱执行。

2.2密切观察体温变化，保持体温在36~37摄氏度，新生儿的体温不稳定，可随外界温度的变化而波动，要保持箱内温度恒定，注意患儿体温有无上升，根据体温调节箱温。如体温过高或过低时，停止光疗，待体温恢复正常后再继续治疗。早产儿要防止体温过低所致的硬肿症。工作人员入箱检查、操作、接触患儿前必须进行手卫生，防止交叉感染。尽量少打开箱门，以免箱内温度降低。工作人员手的温度要把握，同时注意动作要轻柔。蒸馏水每天更换，以免细菌滋生。机箱下面的空气净化垫每月清洗一次，保证完好；光疗箱每天用消毒液擦拭内外，然后用清水再擦拭一遍，保持清洁。

2.3按需喂奶，保证水分及营养供给。患儿每次喂奶不宜过饱，每次不超过30毫升，喂奶后头部稍抬高，轻拍患儿后背，头侧向右边，防止呕吐引起窒息。呕吐时要注意呕吐物性质及量，并记录。患儿在蓝光箱内水分丢失较多，补液量要比正常新生儿高20毫升/公斤/天，除补液外，每日要喂奶8~12次，尽量减少水分丢失。要准确记录24小时出入量，如果出入量有偏差的话，应及时查找原因，汇报医生。必要时遵医嘱静脉补液，补液时一定要控制补液速度及量，根据不同补液内容调节相应的速度，切忌快速输入高渗药物。

2.4注意皮肤的护理，观察皮肤黄染情况。新生儿皮肤娇嫩，易擦伤，引起感染，应保持箱内整洁，无碎屑及污染，以免刺激皮肤，特别要注意脚跟的皮肤，要定时翻身，2小时翻身一次，仰卧时头偏向一侧，防止呕吐物进入鼻腔引起窒息；俯卧时应在喂奶前，面部需向外，专人护理，以防止乳汁反流或口鼻受压造成窒息。及时更换尿片，便后用软纸擦净臀部并用温水清洗干净，涂以酸软膏。检查皮肤有无发红、干燥、皮疹等，接受蓝光治疗的患儿可出现轻度腹泻，使胆红素从粪便中排除，要注意观察大便颜色、性状并记录。

2.5保护眼睛。要定时摘下眼罩，观察并记录有无分泌物，角膜有无充血，如有异常要汇报医生。

3光疗后护理

患儿出光疗箱后再次洗澡，称体重并记录。检查皮肤完整性，换上光滑柔软棉质衣服，避免刺激性衣料。用消毒湿毛巾覆盖患儿眼部3-5分钟，以帮助眼睛适应光亮。记录患儿出箱时间。记录灯管使用时间，做好整机的清洗、消毒工作。密切观察患儿体温变化及黄疸有无退而复现。

4结果

所有患儿经药物治疗辅以蓝光照射治疗，配合精心护理后，无一例并发症发生，均治愈、好转出院。

5讨论

蓝光照射能有效降低血清胆红素，效果明显，而且经济方便、简单易行。由于新生儿的特殊状况，病情进展快，因此在治疗过程中一定要保证患儿安全，认真、细致、周到的高质量的全面护理非常重要。

参考文献

［1］崔焱主编 .儿科护理学，―3版.―北京： 人民卫生出版社 ，2002 128-131

［2］金汉珍，黄德民.实用新生儿科。―2版。―北京：人民出版社，1997 247-251

作者简介：朱月娥，女，（1972-），南京中医药大学，涟水县人民医院，职称