日间手术的临床应用效果分析

[摘要]目的 日间手术模式的临床应用效果，以便更好为患者服务。方法 选择一般资料及病情程度无差异适合日间手术的患者91例，按自愿原则分成传统手术模式组及人间手术模式组各42例、49例，比较两组患者住院时间、医疗费用、患者满意度及手术并发症。结果 日间手术费用及住院时间显著比对照组减少（p

[关键词]日间手术；实践；效果评价

日间手术模式因能减少治疗费用、缩短住院时间，最先在欧美国家得到迅速发展，近年来我国日间手术也日益受到重视[1]，并相继在基层卫生医疗机构得到推广应用，并取得一定成效。现将我院实施日间手术服务的病例资料进行分析，情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年1月～2014年3月，我院收取适合日间手术的患者91例，其中男48例，女43例；年龄21岁～62岁，平均（52.57.3）岁；按病种分单纯良性乳腺囊肿8例，胆囊疾病50例，静脉曲张7例，卵巢囊肿12例，下肢静脉曲张14例。入选标准：①有家属陪伴，且诊断明确，手术在2级以下；②体重、血压正常，无全身严重合并症，如有其它疾病但不需要本次手术期间的特殊处理，不影响日间手术路径流程执行；③患者及家属知晓病情，且沟通良好；④交通便捷，且易于就诊随访。

1.2 方法

1.2.1 分组 让患者及家属明白患者的诊断，手术方法，术后治疗及康复措施，清楚日间手术及传统手术模式的概念，并讲明日间手术完全能满足患者的康复要求，不影响康复效果，让患者知情同意决定手术模式。本组患者自愿选择日间手术模式49人，42人选择传统手术模式，两组患者的一般资料、手术种类、麻醉方式等比较，差异无统计学意义（p>0.05）。

1.2.2 手术治疗护理方法

1.2.2.1 传统手术模式 采取传统方式入院、检查、确定手术时间、术前准备、手术治疗、术后回病房观察、治疗，直到临床康复出院。

1.2.2.2 日间手术模式 在1个工作日内安排患者的入院、手术、术后观察与恢复（一般数小时）和办理出院，患者不在医院过夜[2]。①确定手术治疗方案：医生诊断确后，在患者及家属知情同意下，决定手术方案；②协调沟通：开通快速通道，进一步术前检查，办理相关手续，联系相关科室做好手术治疗准备，同时做好患者及家属的宣教工作，解除患者心理负担；③做好术前准备工作：患者禁食、禁水、放松，且有家属陪护，做好术前及术中用药、皮肤、环境、用物的准备，确定手术麻醉及医护人员，完善术前医疗、护理病历的书写，安排患者家属在等候区休息。④加强手术治疗质量的监管；⑤术后处理：一般静脉不用抗生素，术后监护观察患者68h，患者无特殊不适，伤口无出血包扎无脱落，扶患者下床活动，交待出院治疗、随访及注意事项，办理出院手续回家康复。

2.3 观察评价指标 ①采用我院自制的 “患者对医疗服务满意度调查表”进行满意度调查；②两组术后并发症发生情况；③统计两组患者住院时间、医疗费用。

2.4 统计学方法 采用PDMS3.1统计软件对数据进行分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P0.05差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组患者满意度及并发症情况 日间手术及传统手术模式两组患者对医疗服务满意率分别是：100%、90.48%，两组比较差异显著（χ2=4.88，p0.05）。

2.2 两组患者住院时间、医疗费用情况 两组患者住院时间及医疗费用比较差异有统计学意义（p

3 讨论

3.1 日间手术治疗模式的优势 日间手术治疗模式是在保证医疗护理质量的情况下，倡导患者在1d内完成入院及出院，是对治疗模式的一种创新[3]，它以其缩短住院等候时间、减少医疗费用等优势而被医院、医护人员及患者所接受[4]。日间手术有效利用了卫生资源，提高了病室的使用率，降低了院内感染几率，减轻了患者住院难的压力，同时方便患者家人照顾，节约了家属来往的住宿和车旅费用，减轻由于长期住院，环境变化引起的精神负担，有助于患者身心康复。从本组结果中可以看出，日间组住院时间、医疗费用明显比传统组减少（p

3.2 日间手术质量的保证 高效率的管理和运作系统是保证日间手术顺利开展的根本[1]。因此，要加强日间手术临床风险控制，保证患者的治疗安全，医院应有日间手术服务的管理机构、制定严格管理规章制度、有信息保障平台、严格患者的纳入标准、有配套的硬件设施及合理人力资源配置，同时应加强出院后的随访制度，做好延续服务工作，防止患者脱离连续严密监管出现医疗隐患[5]。

3.3 开展日间手术今后注意的问题 日间手术虽然能为患者提供快捷安全的医疗服务，降低医疗费用，减少住院日程，缓解看病难看病贵等积极作用[6]，但日间手术在我院刚刚起步，完成病例还少，经验还比较缺乏。医院对专业人员提出了更高要求，要求医师、麻醉师及护理人员有较高专业素养及沟通应急能力，通过各种渠道，采取各种方式进行日间手术治疗模式的培训学习，从而提高专业人员的综合素质；日间手术对于基层医院属于新生事物，加之医患关系紧张，怕医疗纠纷出现，许多医生不愿承担医疗风险，许多患者接受日间手术也还有顾虑，因此，推广日间手术治疗模式，还有待继续努力。

日间手术治疗模式，为患者提供了方便、快捷、经济的医疗服务，在临床应用有较好的可行性和必要性，医院应不断强化管理，完善措施，以保证日间手术的安全、高效、满意。

参考文献

[1]尹强，周小渔，张甜，等.小儿腹股沟斜疝日间手术分析2532例[J].中华腹腔镜外科杂志，2013，6（4）：298-299.

[2]安焱，王振军.日间手术的概念和基本问题[J].中国实用外科杂志，2007，27（1）：38-40.

[3]刘振宇，朱安全，陈汝雪.日间手术治疗模式的实践与效果评价[J].医学研究生学报，2012，25（11）：1193-1195.

[4]张丽青，王菲，往筱君.日间手术治疗腹股沟疝的围术期护理模式探讨[J].护理杂志，2010，27（6）：849-850.

[5]郭晶，刘素珍.日间手术患者对医院社区延续的评价效果[J].中国实用护理杂志，2014，30（13）：10-13.