干预对家庭老年鼻饲患者的效果观察

[摘要]目的 观察护理干预对家庭老年鼻饲患者的效果。方法 将我院神经内科出院的带管老年鼻饲患者分为对照组和干预组各56例,对照组给予一般护理,干预组专人负责,建立患者档案,定期电话随访,家庭随访,门诊宣教进行护理干预,分析2组患者并发症的发生率有无差异。结果 护理干预组的老年鼻饲患者并发症明显低于对照组(P

[关键词] 护理;老年人;插管法

[中图分类号] R541.6+2 [文章标识码]A[文章编号]

Observation on the effect of nursing intervention on elderly patients with home nasal feeding

Huang xiao-zheZhang su-hongWei li-ping

(Neurology department, Huaihe Hospital, Henan University 475000)

[Abstract] Objective To study the effect of nursing intervention on elderly patients with home nasal feeding Methods112 elderly patients discharged from the neurology department with nasal feeding were divided into control group ( n = 56) and intervention group ( n = 56) at random.. Patients in control group received routine nasal feeding and patients in intervention group were given additional nursing intervention including taking charge specially, establishing records, regular telephone follow-up, family follow-up, the education in the outpatient. The incidence of nasal feeding’s complications was compared between the two groups. ResultsThe incidence of complications in intervention group was Significantly lower than control group (P

胃肠鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内,从管内灌注流质食物,水和药物的方法[1]。也是患者摄入各种营养最有效,经济,方便的途径,但也有一些并发症。目前,我国一方面卫生资源短缺,患者不能长期住院[2]。 各种原因造成带鼻饲管出院的患者越来越多,为了减少家庭老年鼻饲患者的并发症的发生率,减少患者痛苦。2005年7月至2009年7月我们对家庭老年鼻饲患者进行了护理干预措施,取得了比较好的效果,现报告如下:

1资料与方法

1.1一般资料

选择2005年7月至2009年7月在我院神经内科带鼻饲管出院的老年患者112例,男70例 女 42例,年龄60-93岁,其中脑卒中78例,老年痴呆20例,帕金森6例,重症肌无力3例,急性脊髓炎3例,运动神经元病2例,收集2005年7月至2007年7月56例列为对照组,其中男32例,女 24例,年龄(55.0±14.0)岁。2007年8月至2009年7月56例为干预组,其中男39例,女17例,年龄(59.0±10)岁。

1.2 方法

1.2.1对照组按常规护理方法护理,对出院时带鼻饲管回家的患者及照顾者进行院内知识宣教。

1.2.2 干预组在对照组基础上,由我科经过培训的2名资深主管护师和营养师来完成。主要采用以下护理干预方法(1)胃管末端注明留置时间,每4周更换一次,采用苏州新区文教医疗用品厂生产的F16硅胶胃管。(2)患者出院后第1个月每周电话访问一次,每月家访一次,发现问题,针对性指导护理,在胃管存在期间持续跟踪。(3)做好心理护理 向患者及家属讲解鼻饲的重要性与必要性,积极宣传成功病历,解除患者及家属的恐惧心理,增强患者信心。(4)腹泻的预防和护理 鼻饲液现配现用,温度在37-38℃.鼻饲用物严格清洁消毒,每次鼻饲结束后空针和碗清洁后煮沸消毒,备下次用,操作者操作前后洗手。临床上鼻饲引起的腹泻多为水样便,通常发生于鼻饲开始及使用高渗性饮食时。当高渗的营养进入胃肠道时,胃肠道将分泌大量水以稀释溶液的浓度。大量水进入胃肠道时,刺激肠蠕动加速,而产生腹泻。我们采用鼻饲思密达粉1包每日两次同时及时处理大便,保证周围清洁干爽。发生异常时,及时就诊。(5)便秘的预防植物样生存患者的胃肠植物功能低下,加之长期卧床,常出现腹泻、便秘交替出现。指导家属每日保证充足的水分补充1500-2000ml/d,鼻饲液中加入含钾丰富的水果、蔬菜汁,帮助患者顺结肠走向按摩腹部2-3次/日,每次5-10分钟。保证膳食纤维的摄入。便秘时,首先使患者左侧卧位,用开塞露15ml塞肛,保留15分钟仍无效时,戴一次性手套以右手食指和中指伸入患者肛内,轻柔的将干结的粪块掏出。(6)鼻饲前用注射器回抽胃液,检查有无潴留,保证胃管在胃内,。喂食时使患者半卧位,一旦发生误吸立即停止鼻饲,让患者头偏向一侧,翻身叩背,必要时用家用吸痰器吸出误吸液,遵医嘱给予治疗,预防肺部感染发生。同时加强舌和咀嚼肌的运动,如伸舌、吹气、憋气动作训练,提高咽下反射的灵活性,预防误吸[3]。(7)确保鼻饲液的粘稠度, 每次鼻饲前后用温开水30-50ml冲管,预防堵管及腹泻,如怀疑堵管,可用负压吸引或注入少量温开水检查,无效时更换新管。(8)教会家属用200ml温开水加入食用盐1-2g自制淡盐水做口腔护理,每日二次,预防口腔感染。(9)脱管的预防 将鼻饲管固定于合适位置,使患者舒适、安全,脱管的护理重在预防。

1.3数据处理

采用spss13.0统计软件对数据进行分析,计数资料采用X2检验进行比较,p

2 结果

两组患者并发症的发生率的比较见表1

3 讨论

3.1护理干预明显降低家庭老年鼻饲患者并发症的发生,我们的研究结果显示:干预组中各项并发症的发生次数较对照组明显降低。这说明护士在定期的护理干预中,对家庭老年鼻饲患者并发症的发生有很大影响。院外家庭老年鼻饲患者不能自理者居多,需要家庭成员或非亲人陪护,照顾者普遍文化程度低,未受过专业知识培训。【4】老年患者在心理上多有失落、孤独、固执、焦虑及抑郁等特点。这些老年患者回归家庭后,及时的护理干预能让患者及家属感受被关注的温暖,医务人员用浅显易通的言语进行鼻饲相关知识的讲解指导,当发生问题时,能在第一时间得到解决,减少患者的痛苦,减轻患者家庭的负担。

3.2 护理对象范围的扩展,护理人员的观念得到更新。 在护理干预的过程中,缩小了患者或家属与护理人员的距离,让家属实实在在感受到护士所做的一切,是出于对病人的关心和爱护,良好的沟通树立了护士的良好形象,取得了病人家属的尊重和信任,使得护理人员树立起了职业自豪感。

3.3 建议加快发展社区护理。目前,由于医疗行业的潜在风险,造成社区护理开展范围较小,不能满足社区居民对疾病护理,疾病预防,健康促进方面的高需求。

3.4 要求护理人员必须提高综合医学、社会学、心理学等多方面知识。巧妙的运用沟通技巧服务于群体健康教育。

总之,规范、良好的护理干预能大大减少老年鼻饲患者并发症的发生,减少患者痛苦,提高生存质量,减轻患者家庭负担,不仅有益于个人,亦有益于社会,对护理人员职业道德、职业自豪感的培养有很大帮助,对改善患者与护理人员的关系、构建和谐社会的目标亦有很大收益。

参考文献

[1] 陈维英.基础护理学第三版[M].江苏科学技术出版社,1999:124.

[2] 刘玉春,赵玉香,库红安,等.陪护人员对误吸认知的调查[J].中华护理杂志, 2003,39(6):479.

[3] 覃桂成.老年护理现状与展望[J].护理学杂志,2002,17(4):318.

[4] 费益君,何丽芳, 方秀莲.家庭老年鼻饲患者现状调查分析[J]. 中华护理杂志,2005,40(11):876.