注射用头孢曲松钠导致皮肤严重红斑破溃1例

头孢曲松钠皮试阴性，应用后却出现皮肤过敏反应

患者，男，65岁，因“颈腰部反复疼痛不适伴头痛、头晕2年，咳嗽、咳痰7 d”于2016年3月13日入院。查体：语言不利，右侧肢体活动不良，颈软，无颈项强直，颈后两侧肌肉及棘突旁压痛，脊椎无畸形，3～5腰椎旁压痛，并向左下肢放射，直腿抬高试验阳性，肢端血运感觉正常。

辅助检查：CT示颈椎腰椎退行性变，胸片示支气管炎。

诊断：颈椎腰椎退行性变，支气管炎，脑血栓后遗症。

治疗过程：入院后完善各项检查，予外科护理常规，Ⅱ级护理，医嘱给予4组药物对症治疗。头孢曲松钠皮试（一）。患者有磺胺类药物过敏史，过敏药物复方磺胺甲f唑片，不良反应为皮疹。当晚10：30左右患者出现发热，体温高达39℃，无呼吸困难，无心慌、胸闷，考虑患者可能感冒，给予布洛芬1片，1 h后体温不降，再次给予地塞米松5 mg肌内注射，约1 h后体温逐渐下降。

3月14日给予患者第一组药物：注射用头孢曲松钠（山东鲁抗医药股份有限公司，批号：151129）3.0 g+0.9%氯化钠注射液100 mL（辰欣药业股份有限公司，批号1602022725）静脉滴注，当滴注结束后患者感觉瘙痒发红，但患者未告知医生。

3月15日仍然按照医嘱执行静脉滴注头孢曲松钠，患者感觉皮肤瘙痒，发现胸部皮肤红斑，仍然未告知医生。

3月16日查房发现患者胸背部、阴囊、臀部及左肘部皮肤红斑，并有破溃，轻微瘙痒疼痛，此时患者告知医生。考虑头孢曲松钠过敏所致，立即停用所有药物，给予0.9%氯化钠注射液100 mL+葡萄糖酸钙注射液10 mL，静脉滴注，0.9%氯化钠注射液100 mL+西咪替丁注射液0.6 g+维生素C3.0 g静脉滴注，地塞米松5 mg静脉推注，同时用炉甘石洗剂外擦，密切观察病情变化。

3月17日查房时患者胸背部、阴囊及左肘部皮肤破溃，有渗出液、疼痛，给予双氧水清洗，碘伏消毒，生理盐水+庆大霉素+地塞米松湿敷，无菌纱布覆盖，每日换药1次，密切观察病情变化。

3月17-23日每日给予0.9%氯化钠注射液100 mL+葡萄糖酸钙注射液10 mL，静脉滴注，0.9%氯化钠注射液100 mL+西咪替丁注射液0.6 g+维生素C 3.0 g静脉滴注，地塞米松5 mg静脉推注抗过敏治疗，每日用双氧水、碘伏消毒预防感染。

3月20日患者上半身红斑已经逐渐消退，外阴及臀部皮损处仍有渗出，见图1。

继续每日用双氧水清洗、碘伏消毒，无菌纱布覆盖，密切观察病情变化。

3月28日患者病情稳定，上半身红斑已消退，近处仍有渗出，阴囊及臀部皮损已经愈合。今日继续同前期定期换药，预防皮损处感染，今日出院。

分析讨论

注射用头孢曲松钠为第三代头孢菌素类抗生素，属于繁殖期杀菌剂，适用于严重革兰阴性菌及敏感阳性菌的感染、病原未明感染的经验性治疗及院内感染。该药常见不良反应为皮疹、瘙痒、斑丘疹、荨麻疹、腹泻、恶心、呕吐、腹痛、结肠炎、黄疸、胀气、味觉障碍和消化不良等，严重者可导致过敏性休克甚至死亡。

根据药品不良反应因果关系评价标准，本例不良反应用药及反应发生时间顺序合理；停药以后反应停止，或迅速减轻或好转；再次使用，反应再现，并可能加重（即激发试验阳性）；临床症状符合药物过敏导致的皮损临床表现，头孢曲松钠使用说明书中未曾记录导致皮肤发红、红斑破损的不良反应。该患者使用头孢曲松钠后致使住院时间延长，病程15 d，并导致了其他严重医学事件。为1例新发、严重的药品不良反应。

经验总结

本例患者特点：具有药物过敏史，曾经对磺胺类药物过敏；具有脑血栓后遗症，患者言语不利，语言表述能力不利；年龄65岁，老年人，药物依从性差。所以在临床应用抗菌药物（如头孢曲松钠）过程中，即使皮试阴性护理人员也必须随时观察患者的用药情况，尤其是具有药物过敏史的患者必须引起高度的重视，一旦发现严重的过敏反应应立即停药并进行抗过敏治疗。

对待老年患者，应进行用药教育，告知患者如何鉴别哪些是不良反应，如果发生不良反应，应该采取哪些应对措施，遇到自己不能判断的情况要及时与护师、医师联系，以免耽误病情，引起严重的后果。