降逆和胃饮治疗胆汁反流性胃炎104例

摘 要 目的：客观评价降逆和胃饮治疗胆汁反流性胃炎的疗效。方法：将210例本院门诊患者，随机分成两组：治疗组104例，以降逆通腑、和胃利胆为治疗大法，组成降逆和胃饮，并给予加减治疗；对照组106例，采用多潘立酮、铝碳酸镁颗粒、奥美拉唑、阿莫西林，有胆囊炎者加服消炎利胆片治疗。两组均治疗8周。结果：治疗组治愈67例，显效30例，好转7例，治愈率64.44%，总有效率，100%；对照组治愈37例，显效28例，好转35例，无效13例，治愈率34%；总有效率87.5%。两组比较有显著差异（P＜0.05）。结论：采用降逆和胃饮治疗胆汁反流性胃炎，疗效确切。

关键词 胆汁反流性胃炎 降逆通腑和胃利胆 降逆和胃饮

胆汁反流性胃炎是常见病、多发病。由于近年来消化道癌症的发病率逐年上升，人们普遍重视了对胆汁反流性胃炎的治疗。但是西药治疗疗程长，效果不甚满意，而且复发率高。为解除该病给患者带来的痛苦，笔者采用辨病与辨证相结合之原则，以降逆通腑、和胃利胆为治疗大法，组成降逆和胃饮，治疗胆汁反流性胃炎，取得较满意的疗效。现报告如下。

资料与方法

一般资料：将210例门诊患者随机分成两组，其中治疗组104例：男58例，女46例；年龄17～73岁，平均45岁；病程15天～17年，平均8.6年。其中糜烂性胃炎43例，萎缩性胃炎5例，增生性胃炎34例，轻症胃炎22例。对照组106例：男59例，女47例；年龄18～72岁，平均44岁；病程19天～16年，平均8.2年。其中糜烂性胃炎41例，萎缩性胃炎4例，增生性胃炎33例；轻症胃炎28例。经统计学处理，两组无显著差异（P＞0.05）。

治疗方法：①治疗组：用降逆和胃饮治疗。方药组成：旋覆花10～15g（包煎），代赭石15～30g（先煎），大黄10～15g，芒硝5～10g（冲服），党参、蒲公英、香橼、佛手、山楂、六曲、麦芽各15～20g，甘草10～15g。辨证加减：口苦泛酸，胃胀痛，得温稍减，遇寒加重，大便溏薄，舌质淡苔白润，脉弦紧，实寒型：上方加熟附子、干姜10～15g；口苦泛酸，胃胀痛，胃中灼热，心烦喜凉，小便黄赤，大便干秘，舌质红苔黄干且厚，脉滑数，实热型：上方加石膏、知母、麦冬各10～15g；口苦口黏，咽部满塞，吞咽不适，胃中痞满，渴而不欲饮，小便色清，大便略溏不爽，舌质淡红，苔白腻，脉细，痰湿型：上方加苍术、陈皮、半夏、茯苓各10～15g；口苦口黏，胃中痞塞，脘胁胀痛，小便黄赤，大便黏滞不爽，舌质红，苔黄腻，脉弦滑，湿热型：上方加黄芩、半枝莲10～15g；口苦口干，急躁易怒，脘胁胀痛，舌边红暗，苔薄黄干脉弦数，肝气犯胃型：上方加柴胡、白芍、枳壳各15～20g；口苦泛酸，纳差，脘闷，面白不华，倦怠乏力，呼吸气短，脱肛，舌质淡，苔白薄润，脉弱或虚大无力，气虚下陷型：上方加黄芪30～60g、白术、升麻各10～15g。其中增生性胃炎加三棱、莪术10～15g；糜烂性胃炎加鱼腥草15～30g；胆囊炎加金钱草、垂盆草15～30g；萎缩性胃炎加薏苡仁、丹参15～30g。煎服法：1剂/日，头煎加水500ml，水沸后文火煎40分钟，取汁300ml，二煎加水350ml，水沸后文火煎30分钟，取汁200ml，两煎药汁合为一处，3次/日口服。②对照组：多潘立酮10～15mg，3次/日，餐前服，铝碳酸镁颗粒，150mg，4次/日，餐前及睡前服，奥美拉唑，20mg，2次/日服，阿莫西林，0.5g，3次/日服。有胆囊炎者加服消炎利胆片，4片，3次/日服。

诊断标准及疗效判定标准：参照《慢性胃炎中西医结合诊断辨证和疗效标准》，①痊愈：症状、体征基本消失，胃镜胆汁反流消失，食管下段或胃黏膜组织等改变转为正常。②显效：症状、体征明显改善，复查胃镜胆汁反流明显减少，食管下段或胃黏膜组织等改变好转。③好转：症状、体征改善复查胃镜胆汁反流减少，食管下段或胃黏膜组织等改变减轻或无变化。④无效：症状、体征及胃镜所见无改变或加重。

治疗胆汁反流性胃炎4周为1疗程，本组全部治疗2个疗程。

结 果

治疗组：治愈67例，显效30例，好转7例。治愈率64.44%，总有效率100%。对照组：治愈37例，显效28例，好转35例，无效13例。治愈率34%；总有效率87.5%。两组比较差异有显著性（P＜0.05）。降逆和胃饮治疗胆汁反流性胃炎取得明显疗效。

讨 论

胆汁反流性胃炎是由于从胆囊排入十二指肠的胆汁和其它肠液混合，通过幽门，逆流至胃，刺激胃黏膜，从而产生的炎症性病变。

现代医学认为，胆汁反流性胃炎缘于胃肠动力减弱，幽门关闭功能失调，胃排空延迟，胆汁合并十二指肠液反流入胃，破坏胃的黏液屏障，使胃黏膜组织等改变的胃部炎症。西医予以增强胃动力，中和胆盐及保护胃黏膜进行治疗，疗效不甚理想。内经曰“胃满而肠虚，肠满而胃虚”是胃气通降的正常状态，胃失通降，肠失传导，腑中浊气雍塞，胆的通降功能受阻，胆汁随逆气上窜于胃，停留胃腑，腐蚀灼伤胃体，而致本病。故以降逆通腑，和胃利胆为主治大法，组成降逆和胃饮。方中大黄、芒硝降逆通腑、和胃利胆为君药；旋覆花、代赭石香橼、佛手助君药降逆理气为臣药，党参、蒲公英、山楂、六曲、麦芽扶正、消导、解毒、利胆为佐药，甘草调和诸药，为使药，全方共奏降逆通腑、和胃利胆之功效。大黄、芒硝、甘草为仲景之调胃承气汤，有很强的增加胃肠动力之功能；旋复花、代赭石抑制胃的逆蠕动，香橼、佛手增加胃动力；党参增加肌体免疫力，山楂、六曲、麦芽促进消化功能，公英抗幽门弯曲杆菌、消炎利胆。故降逆和胃饮治疗胆汁反流性胃炎，疗效确切，值得推广。

参考文献

1 周仲英.中医内科学.中国中医药出版社.

2 高学敏.中药学.中国中医药出版社.

3 中国中西医结合学会消化系统疾病.慢性炎中西医结合诊治方案（草案）.［J］中国中西医结合学会消化杂志,2004,10（S）314.