420例2型糖尿病患者震动感觉阈值测定及分析

【摘要】 目的 探讨2型糖尿病患者足部震动感觉阈值（VPT）的影响因素。方法 选择无脑血管病及腰椎病病史的2型糖尿病患者420例，入选时双足无溃疡、感染及水肿，符合1999年WHO2型糖尿病诊断标准。清晨空腹采血，检测420例患者血糖、血脂、糖化血红蛋白。使用数字震动感觉阈值检查仪检测所有患者的足部震动感觉阈值（VPT），根据结果将患者分为三组：正常组268例（双脚VPT25V）。统计学处理： 采用SPSS11.5软件进行统计学分析。结果 正常组、轻度异常组、重度异常组，三组间比较患者年龄、糖尿病病程、吸烟率、饮酒率以及FBG、TG、LDL—C、HbA1c、SBP、DBP水平逐步上升，差异明显（P

【关键词】 2型糖尿病；震动感觉阈值；糖尿病周围神经病变；足溃疡

目前大量而有力的证据显示：震动感觉阈值（VPT）检查是一种有效的糖尿病周围神经病变（DPN）筛查方法，以及足部溃疡发生风险程度的评价手段1。使用VPT筛查可使糖尿病患者尽早明确是否合并DPN以及足部溃疡的风险等级，从而使患者得到及时的干预治疗，减少足部溃疡的发生，改善生活质量，减轻社会经济负担2—4。本文使用VPT的筛查方法对目标患者进行分级，并进一步研究其影响因素，为预防2型糖尿病患者周围神经病变及足溃疡的发生提供临床理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 符合1999年WHO诊断标准的2型糖尿病患者420例，其中男240例、女180例，平均年龄（56.1±10.5）岁，均为2011年01月至12月，在我院内科门诊及住院部就诊的病人，排除脑血管疾病、周围血管疾病、腰椎病并严格除外其他原因引起的周围神经病变。使用VPT检查仪测定患者足部震动感觉阈值，根据结果将患者分为三组：正常组268例（双脚VPT25V）。

1.2 方法 所有研究对象均测定身高、体重、收缩压（SBP）、舒张压（DBP），并计算体质指数BMI。清晨空腹采血，检测糖化血红蛋白（HbA1C）、空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL—C）、高密度脂蛋白（HDL—C）。

VPT检测在舒适、安静的环境下，将美国产数字震动感觉阈值检查仪（Sensiometer A型）的震动钮放在受试者大拇趾背侧的基底部，震动钮的振动频率为128Hz，调整电流的强度，由弱到强，振动钮的振幅亦逐渐增大，直至能为被检查者所感知，这时读取的伏特数就是该受试者的震动觉阈值，重复一次检查，取2次测量的平均值5。

1.3 统计学处理 采用SPSS11.5软件进行统计学分析，计量数据以χ±s表示，三组均数间比较采用方差分析，率的比较采用卡方检验，相关性分析，采用二分类多因素Logistic回归分析，均以P

2 结 果

正常组、轻度异常组、重度异常组，三组间比较患者年龄、糖尿病病程、吸烟率、饮酒率以及FBG、TG、LDL—C、HbA1c、SBP、DBP水平逐步上升，差异明显（P

3 讨 论

糖尿病周围神经病变（DPN）与足溃疡是糖尿病重要的慢性并发症，研究显示糖尿病患者足溃疡的年发病率略高于2%，而合并DPN的患者其足溃疡的年发病率则为7.2%，是普通糖尿病患者的3倍多，因此DPN的早期筛查十分重要。但在DPN的早期阶段，神经纤维虽已发生异常改变，但这种改变可以在亚临床水平，并不足以引起明显的神经症状，因此临床上就需要客观的检查手段来进行评估6—9。目前临床上常用的简单筛查方法有单丝检查、音叉振动觉及足底压力测定等方法，虽然简便易行，但检测结果的客观性、精确性及重复性相对较差；神经活检及皮肤活检虽然精确性、重复性较好，但属于有创检查，患者不易接受；神经电生理检测属无创检查，但其价格昂贵，精密度高，需要专业技术人员操作。

震动感觉阈值（Vibration Perception Threshold，VPT）是定量感觉检查（QST）的一种重要方法，绝大多数学者认为这是一种客观、可靠的检查方法，比音叉检查更加准确，检查的敏感性较尼龙单丝检查高92%，临床意义优于NCV检查10—11。检查简便、无创、重复性好、患者顺应性好，特别是可将不同检查者、不同设备对检查结果的影响控制在可以接受的范围。

在过去20年中，一系列重要的前瞻性临床试验研究了震动感觉阈值（VPT）与下肢并发症风险之间的关系，结果显示对糖尿病患者进行相关风险控制及治疗目标设定时，VPT有着无可替代的应用价值1。Abbott等利用VPT检查仪检测双侧大脚趾的VPT数值，试验证实：VPT升高是DPN患者发生足溃疡的独立预测因子。对于VPT>25V的神经病变患者，VPT每增加5V，其足溃疡的发生风险将增加28%。

因此本项研究采用了VPT检查结果作为糖尿病患者的分组指标，以探讨VPT检查结果的影响因素，为早期干预DPN与足溃疡提供临床理论支持。从我们的研究结果可以看出：正常组、轻度异常组、重度异常组，三组间比较患者年龄、糖尿病病程、吸烟率、饮酒率以及FBG、TG、LDL—C、HbA1c、SBP、DBP水平逐步上升，logistic回归分析显示年龄、糖尿病病程的增长，吸烟、饮酒以及LDL—C、HbA1c、SBP水平的上升是2型糖尿病患者足部震动感觉阈值异常的独立危险因素。从结果中我们看到：对于高龄，长病程的患者我们要更加重视DPN与足溃疡的筛查防治工作；糖尿病患者的基础治疗十分重要，积极控制血糖、血脂、血压是避免DPN与足溃疡发生的关键；此外吸烟、饮酒不良的生活习惯也是造成患者震动感觉阈值异常的重要危险因素。因此，糖尿病患者DPN及足溃疡的防治是一个全面细致的工作，对于所有可能的危险因素都应给予关注，综合干预以期将患病风险降至最低。

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