绝经后激素治疗的作用

【摘要】 围绝经期和绝经后由于雌激素的缺乏，对妇女的健康及日常生活产生诸多不良影响，激素治疗是解决这个问题的最佳方法，效果优，副作用少。

关键词：围绝经期；绝经后；雌激素缺乏；激素治疗

中图分类号：R711.5 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0227-02

雌激素是维持妇女正常生理与心理所必须的内源性活性物质，进入更年期的女性雌激素水平下降，导致在老年妇女中，冠心病，中风的发生率在各种慢性病中占各种疾病的首位特别是女性绝经，冠心病的发生率迅速上升，有效的低剂量激素序贯治疗不增加绝经后女性冠心病 中风 静脉栓塞的风险，可防治骨质增生，改善泌尿道萎缩，WHI研究结果显示，对于没有心血管疾病的妇女，绝经后5年内开始HRT治疗其心梗的发生率降低52%--55%【1】，并显著降低小于60岁的总死亡率30%。

1 HRT适应症

1. 1 HRT是缓解血管舒缩症状及精神神经系统症状的首选治疗方法，心血管系统的相关症状如 心悸，胸闷，血压不稳定，假性心绞痛等，但全身检查无器质性病变及恶性肿瘤，补充最低有效剂量的激素后症状可以明显改善。

1 .2原发性骨质疏松症是绝经期妇女的常见病，及时补充雌激素能抑制骨转换，阻止骨丢失，促进肠钙吸收，抑制破骨细胞活性的功能。

1.3 绝经后由于雌激素的缺乏造成泌尿生殖道萎缩性改变，表现为反复发作的阴道炎，泌尿系统感染及尿频和尿急。

1.4 抑郁障碍 大约15%--50%围绝经期及绝经后的妇女会出现抑郁症状，焦虑，烦躁，紧张不安，对生活失去信心，甚至有自杀倾向。

1.5 皮肤老化 雌激素对皮肤老化有保护作用，皮肤中的雌激素受体（ERS），主要分布在皮脂腺，表皮，真皮，血管内，毛囊，皮肤ER在绝经后皮肤萎缩表达减少，导致绝经后皮肤老化，表皮角质化细胞的有丝分裂活动随E增加而增加。

2 禁忌症

使用HRT应排除禁忌症包括妊娠及原因不明的阴道出血，严重的肝肾功能障碍和一些与性激素相关的少见的疾病等[2]。

3. 治疗

激素治疗是解决妇女内分泌疾病的一个非常有价值的治疗措施

3.1 在“窗口期“指绝经后10年或60岁之前选用最低有效剂量的天然制剂，雌孕激素周期治疗适用于有子宫，有雌激素缺乏症状，希望来月经，如克龄蒙及芬吗通。如年龄大不希望来月经的则用雌孕激素连续治疗，适用于有子宫，有雌激素缺乏症状，已经绝经，且不需要来月经，如补佳乐1-2mg/日或结合雌激素0.3-0.625mg/日同时加用地屈孕酮5mg/日。单用雌激素适用于已经切除子宫的妇女。

3.2 HRT 绝经后阴道萎缩，雌激素局部应用能有效治疗阴道萎缩且不需加用孕激素。

3.2.1 阴道膏剂：倍美力每天2~4克，持续两周症状改善后连续每月1~3次观察至预期效果的最小剂量和最低频率.

3.2.2 皮肤贴：避免了肝脏首过效应，生物利用度高，对代谢影响小，不影响凝血功能如松奇贴、雌二醇凝胶

3.2.3 E2阴道片：阴道膏剂对于阴道萎缩症状优于阴道片剂。

3.2.4 一环可使用3个月，可自由取出和释放。

2.2.5 雌三醇，雌三醇栓剂，雌三醇乳膏。

2.2.6 其他更宝芬（普罗雄烯）具有严格的局部作用，无子宫内膜增生作用，无需配合孕激素治疗。

3.3 骨质疏松的治疗，因遵循以下原则，绝经早期开始使用收益更大，风险更小，方案剂量制剂选择及治疗期限应个体化，用最低有效剂量，定期进行安全性检测，尤其是乳腺和子宫，用药时间每年进行利弊评估。

3.4 抑郁障碍的治疗确定症状是更年期或是抑郁障碍，如果是抑郁症状，单纯抗抑郁治疗，有明显绝经症状和轻度抑郁症状则行激素治疗，如激素治疗后仍不缓解加用抗抑郁药物治疗，雌激素能通过神经递质的作用而改善情绪。

3.5 绝经后HRT对皮肤的影响，早期报道，口服E 6个月，可增加表皮的厚度，近期研究证实老年男女性外用E两周，能够增加角质层的吸水性能。

随着社会发展，女性对健康和生活质量越来越关注，HRT将继续是广大绝经妇女的需求，加强宣传，提高使用HRT的信心。

参考文献

[1] Crostein F ,Manson JE,Stampfer MJ Hormone therpy and coronary heart disease:the role of time since menopause and age at hormone[J].J Women’s Heaith,2006,15(1):35-44

[2] 田秦杰，王含必.绝经后激素治疗禁忌症[J].中国实用妇科与产科杂志，2011,27（5）：336-338