左半结肠癌老年患者合并急性肠梗阻一期吻合50例手术治疗体会

【摘要】目的:探讨老年患者患有左半结肠癌合并急性肠梗阻相关治疗方法。方法:本文选择了50例患有左半结肠癌合并急性肠梗阻的老年患者，都进行急诊一期吻合手术，在手术之中对肠道进行灌洗，缝合吻合口的两层。结果:在这50例一期吻合手术患之中都没有出现吻合口漏的情况，并且全部康复出院，左半结肠切口愈合效果好。结论:在左半结肠癌老年患者合并急性肠梗阻一期吻合手术中，只要对手术方法以及手术指征掌握的正确，这一手术就是安全可靠的。

【关键词】左半结肠癌；急性肠梗阻；一期吻合

【中国分类号】R735.35【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0443-01

在当今社会中，人口老龄化的情况越来越严重，人们的生活方式也发生了很大的改变，饮食中增加了许多高脂肪、高蛋白的成分，导致了老年人患结肠癌合并急性肠梗阻的情况不断增多，对于这种疾病的治疗也变得越来越重要。左半结肠癌合并急性肠梗阻的发病率在7%-30%，而这种病症在老年人之中的发病的机率就更高了［1，2］。由于左半结肠口径非常小、弹性很差、肠壁又非常薄，肠内容物也很干燥，并且癌肿再多数情况下是浸润性生长的，这就导致了肿瘤到达左半结肠形成肠梗阻，据相关文献显示，左半结肠梗阻在整个结肠癌梗阻的2/3［3］。而解除这种结肠癌梗阻的有效方法就是手术，但目前为止，还没有一种方法能够取代手术来对这种梗阻进行治疗［4］。手术治疗的原则是将肿瘤切除，从而达到将梗阻解除的效果，而手术治疗中最为理想的一种手术方案就是一期切除吻合。本文就是要研究老年患者患有左半结肠癌合并急性肠梗阻相关治疗方法。

1、资料与方法

1、1一般资料:本文收录了50例患有左半结肠癌合并急性肠梗阻的老年患者，其中男性34例，女性16例，年龄65-87岁，病程3天到6个月。

1、2方法:经过检查，确认了肿瘤的位置以及范围，之后对所选择的患者采用左半结肠切除的一期吻合手术。这50例患者中有43例患者进行了全身麻醉，其余的7例患者则进行了硬膜外麻醉。

2、结果

在这类患者进行一期的吻合手术之中的灌洗以及吻合之后都没有出现吻合口漏的情况，没有一个病例死亡，这50例患者治愈率达98.2%，通过治疗后都痊愈出院。左半结肠癌梗阻患者的住院时间平均为20天左右。

3、讨论

对于患有右半结肠癌合并肠梗阻的手术治疗方法在医学界已经基本达成共识，如果患者的整个身体状况良好，并不存在着非常严重的并存疾病，出现病变的情况非常局限，并且患者肠管的血液运行情况良好以及水肿的情况比较轻，在这样的情况之下，是可以对患者进行右半结肠的一期回结肠的切除吻合手术。

但是在由左半结肠癌引发的肠梗阻的手术治疗方法在医学界就存在着很大的争议，争议的焦点集中在对这类患者采取的手术方式到低是一期还是二期。在这之前的许多专家学者都主张采用比较传统的分期手术治疗方式，也就是先将出现梗阻的位置的近肠一端进行造瘘，之后对肠道进行充分的准备，最后对患者采取二期的根治性切除手术［5］。采用这种手术方式的好处是手术的时间非常短，手术之后患者可以比较早的进食，这样就非常有利于患者身体的快速恢复，并且这种传统的分期手术的方法有着非常高安全性，这种手术方式也给关闭肠造口的一期手术创造了良好的条件。另外，由于左半结肠肠腔相对比较小，血液运行情况比较差，而且梗阻近端的肠管与远端的肠管在口径上差异很大，这就造成了患者在手术之后吻合漏出现的机率会非常大，从而导致很高的手术死亡率。

这样看来虽然传统的分期手术治疗方法有着很高的手术安全性，但是它所固有的缺点也是非常明显的，由于它的这些缺点在手术之中造成的漏口会给患者的生活带来很大的不便，如果对患者进行多次手术的话，更会增加病人的痛苦，甚至会导致患者身体中的癌细胞种植扩散的机率增加，将进行根治性手术的最佳时机延误，延误的时间越长，再次进行手术时的难度越大，也很难到到根治这一目的。经过各项研究发现，患者接受二期切除手术与接受一期切除手术的患者相比，在手术后的五年里生存的几率明显比较低。

随着近几年外科技术水平的不断提高以及营养技术水平也得到相应的提高，新型的高效广谱抗生素被广泛的应用于癌症患者的治疗之中，特别是在手术之中的肠道灌洗的技术不断的被改进，逐渐有更多的学者愿意采用一期切除吻合手术来对左半结肠癌合并急性肠梗阻进行治疗。在国外的相关研究中，进行这种手术之后吻合口漏的机率没有增加，一般情况下应该对这一类患者采取一期手术切除肿瘤的手术治疗方法，但是如果出现肿瘤浸润最终导致无法切除肿瘤的情况，就不能对患者采取这种手术治疗的方法。与此同时，对患者进行手术治疗，也不能一味的追求患者接受手术的一期吻合，对于那些年龄比较高、全身的身体状况又比较差、患者的肠管壁出现非常明显的水肿情况、血液运行又比较差或者是低蛋白血症患者，那么对这样的患者进行一期的肿瘤切除吻合手术风险就会非常大，这时就需要首先对肠造口进行处理，之后再进行二期的手术根治，这样可以避免发生吻合口漏的情况。对于这种疾病的老年患者应遵循以下几方面原则：首先，要将酸碱平衡紊乱以及水电解质在手术之前进行迅速的纠正，与此同时对合并症进行积极的控制，将这些调整到能够耐受这种根治性手术，对于要抗生素进行合理有效的使用，在必要的情况下对肠外进行必要的营养支持。其次，在手术的过程中，要对肠道进行彻底的清洁与灌肠，还要进行肠道的彻底减压。再次，在手术之中要判断肠道的供血情况，保证手术的顺利进行，吻合口要“上空、中松、下通”。最后，使用抗生素要积极合理，纠正患者营养不良以及内环境紊乱的情况。

参考文献

［1］徐新，孙淑明，刘婉秀.老年结肠癌的特点及术式探讨.实用医学杂志，2004，20（4）：435-436.

［2］Corsalel F,Oglia E,Mandato M,et al.Intestinal occlusion caused by m alignant neoplasia of the colon surgical strategy.G Chir,2003,24(3):86-91.

［3］汪建平.大肠癌并发急性结肠梗阻的处理.中国实用外科杂志，2000，20（8）：459.

［4］郁宝铭.老年大肠癌的外科处理.腹部外科杂志.2006，10（1）：6-7.

［5］吴在德，吴肇汉.外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：510-515.

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