甲强龙治疗慢性阻塞性肺疾病并2型呼吸衰竭的临床评价

［摘 要］ 目的：探讨甲强龙在慢性阻塞性肺疾病(COPD)并2型呼吸衰竭的临床疗效。方法：50例随机分为甲强龙治疗组（24例），地塞米松治疗组(26)例。7天内，各组患者除常规应用抗生素、氧疗、茶碱类药物、呼吸兴奋剂、化痰、并纠正水、电解质紊乱，分别给予甲强龙，地塞米松两种药物治疗。结果：甲强龙组的总有效率显著高于地塞米松组。结论：同地塞米松相比，甲强龙减轻症状及控制病情、缓解咳喘症状更为显著，较少有毒副作用，是治疗COPD并2型呼吸衰竭较为理想的皮质激素。

［关键词］ 慢性阻塞性肺疾病；2型呼吸衰竭；甲强龙

甲强龙在重症支气管哮喘中的应用已较广泛，近4年来，我院对收治的慢性阻塞性肺疾病(COPD)并2型呼吸衰竭的较重症的患者应用甲强龙治疗也取得疗效。

1 对象和方法

1.1 研究对象 均符合我国1997年COPD诊断标准且合并2型呼吸衰竭(PO2<8.0 kPa PCO2>6.7 kPa)，其中男性28例，女性22例，年龄55岁~92岁。入院时均有明显咳喘、呼吸困难等症状，双肺均可闻及干湿??簦?渲泻喜⒎涡阅圆?6例，伴有紫绀、意识障碍、球结膜水肿、呼吸频率＞30次/min。将50例患者随机分为治疗组（24例），对照组（26例），其中肺性脑病治疗组8例，对照组8例，两组患者年龄、病程等差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 患者入院1周内，两组均在常规应用抗生素、氧疗、解痉、化痰、呼吸兴荼奋剂，并纠正电解质紊乱的基础上，治疗组前3 d给予甲强龙120 mg，2次/d，静脉注射，后4 d减为80 mg~40 mg,2次/d，静脉注射；对照组给予地塞米松10 mg~20 mg,1次/d，静脉注射。1周后7停用激素或改为吸入疗法。

1.3 疗效标准 显效：呼吸系统感染控制，肺功能明显改善，PO2 8.0 kPa PCO2＜6.7 kPa；有效：呼吸系统感染基本控制，动脉血气有改善；无效：病情无改善甚至死亡。

2 结果

见表1、表2。

表1 治疗组与对照组疗效对比(略)

表2 治疗组与对照组治疗前后pH PO2 PCO2 HCO3 变化(略)

2.1 两组疗效比较 治疗组的显效率、有效率、无效率分别为52.2%、44.5%、4.3%，而对照组则分别为38.5%、42.3%、21.7%，两组的总有效率比较差异有显著性（P<0.05），另治疗组死亡1例，对照组死亡4例（均为肺性脑病）。

2.2 两组的血气分析结果比较 治疗前两组的pH PO2 PCO2 HCO3差异无显著性（P>0.05）,治疗后两组的上述指标与治疗前比较有改善（P<0.05）,而治疗组较对照组改变更为明显，且差异有显著性（P<0.05）。

2.3 不良反应 治疗组2例患者出现血糖升高，1例患者出现失眠；对照组血糖升高3例，消化道出血2例。

3 讨论

COPD在急性期常合并2型呼吸衰竭，严重者可进一步发展出现肺性脑病。COPD的病理基础是气道水肿，炎症阻塞，气道反应增高，肺组织顺应性下降，通气量下降，导致严重缺氧和二氧化碳储留。甲强龙是人工合成的中效糖皮质激素，其优点：易渗透肺组织；几乎无盐皮质激素的活性；无氧化作用，肌肉对该药降解作用小；对肾上腺垂体抑制作用小；生物半衰期短，12 h~36 h，其药代动力学为一级动力学［1］。应用甲强龙治疗炎症性和免疫性疾病已较普遍，但其有效的确切的机制尚不清楚［2］。糖皮质激素的应用，可对β细胞合成IgE(IgG4)免疫球蛋白IgG有明显抑制作用，糖皮质激素可增加β2受体和前列腺素G受体的数量，增加气管对β2受体激动剂的敏感性，抑制支气管腺体中酸性粘多糖的合成，促进小血管收缩，增高其内质的紧张度，从而减少渗出和炎症细胞的侵润，以缓解气管阻塞，减轻症状［1，3，4］。甲强龙治疗组的总有效率为91.7%，显著高于地塞米松对照组（76.9%）,尤其在肺性脑病患者的抢救治疗上，疗效更为显著，其显效率为50%，对照组为38.5%。在改善低氧血症、二氧化碳储留方面，治疗组疗效明显好于对照组，提示甲强龙不仅可以提高吸氧等综合治疗的疗效，还可以改善肺功能，降低死亡率。糖皮质激素的副作用主要取决于每天的剂量、给药时间和疗程,甲强龙短期较大剂量使用与同等剂量而疗程较长相比，其毒副作用明显减少，甲强龙在控制症状，症状缓解后在逐渐减量，从而减少下丘脑—垂体—肾上腺素轴的毒副作用［5］，而地塞米松首先必须经过肝脏代谢成泼尼松后才发挥作用，属于长效激素，起效慢，半衰期长，对丘脑—垂体—肾上腺素轴的抑制作用时间长，连续应用数日，其生物学作用将逐日递增，易带来严重的副作用。故二者比较，甲强龙具有起效快、更强的抗炎作用、适中的半衰期、更高的糖皮质激素受体亲和力，疗效更显著。

参考文献：

［1］ 中华医学会呼吸病学分会.支气管哮喘防治指南［J］.中华结核呼吸杂志，1997，20（5）：261?265.

［2］ Corbridge TC Hall J Assesment and managent of abults with status asthmaticus［J］.Am J Respir Crit Care MED，1995，151:1302.

［3］ 符州，杨锡强，李成荣，等.婴幼儿哮喘与T辅助细胞亚群功能失衡研究［J］.中华儿科杂志，1998，36（4）：237?239.

［4］ 张良吉，符州，杨福强，等.甲强龙对哮喘患儿体液免疫功能的影响［J］.实用儿科临床杂志，1999，14（6）：339?340.

［5］ 柏长青，常雁军，战兴利，等.两种内固醇激素治疗重症哮喘的对比研究［J］.临床荟萃，1999，14（1）：1.