补中益气汤的临床运用体会

中图分类号：R289文献标识码：A文章编号：1814-8824(2007)-9-0074-01

关键词 补中益气 体会 验案

补中益气汤出自李杲的《脾胃论》，是李杲脾胃学术思想在临床实践中的具体运用和完整体现。此方，因其配伍精悍、奇巧，疗效确切，倍受历代医家推崇。在临床上被广泛地运用于内、妇、儿、外等诸科中。补中益气，顾名思义，就是补脾胃之虚，益中气之乏。方中用参、术、芪、草，甘温补中；用柴胡、升麻、当归等辛开胃气，升发脾阳，顺应了脾主升清的生理特性。在临床各科中，常可见到脾胃虚弱，中气不足，甚或下陷之疾病证候，虽然它们的主病、主症各不相同，但只要有共同的病因病机，即可“异病同治”地使用补中益气法。笔者在临床实践中，巧妙地运用补中益气法，取得了不错的疗效。

1 病案举隅

1.1 崩漏案 刘某，女，48岁。阴道不时下血三月余，淋漓不尽，量时多时少，血色淡红，曾于他院多次诊治，病情反复。近2日，因家事操劳过度，阴道下血明显增多，今晨起时，突感头晕厉害，言语无力，感极度疲劳，目闭难睁，前来就诊。症见：患者气息微弱，面色苍白，肢软而肤冷，脉象微弱，测血压：70/50mmHg。中医辨证：脾气亏虚，统摄无力，以致冲任不固，下血成崩。治宜益气补中，固崩止血。方选补中益气汤加味；红参10克，黄芪20克，白术10克，升麻10克，当归10克，阿胶15克，地榆炭10克，柴胡6克，甘草10克。一周后复诊：崩漏减少，气力恢复。守前方续服一周，病得痊愈。

脾主统血，气能摄血。脾胃虚弱，则中气不足，气不足则统摄无权，以致血不归经而成便血、尿血、崩漏等。

1.2 淋证案 李某，女，56岁。患小便频数2年余，自觉小便淋沥涩痛色黄。西医诊断为尿路感染，经用消炎药后症状有所好转，但仍时常发作，尿频尿急，量少色清。近一月来，症状又见加重，西药治疗，效果不显，遂求用中医治疗。自述小便频急，色清短少，时觉小腹堕胀。症见：患者面色无华，神倦乏力，语声低微，舌淡苔白，脉细弱无力。辨证为：中气下陷，肾气亏虚，膀胱失约。治宜益气补中，固肾涩尿，用药如下：党参15克，黄芪20克，白术10克，柴胡6克，升麻10克，当归10克，桑螵蛸10克，覆盆子10克，甘草10克。三天后复诊，症状明显好转，效不更方，再服上方7剂，症状基本痊愈，为巩固疗效，嘱继服补中益气丸。

脾胃位于中焦，脾主升清，胃主降浊，为脏腑气机升降之枢纽。脏腑之气虽各主不同，但均需依赖中焦脾胃之气调节，中气旺盛，则气机升降如常。若中气虚弱，甚或下陷则会影响到脏腑的固涩功能，而出现滑脱下陷之症状。如脱肛、阴挺、泄泻、淋证、遗尿等证候。

1.3 癃闭案 黄某，女，23岁。产后大出血，经西医输血输液治疗，出血得以控制。但产后近10小时仍无自行排尿，膀胱已充盈，用热敷、按摩、注射新斯的明等多种方法，仍不能尿出，只好行导尿术，患者痛苦不堪，求中医会诊。症见：患者神疲乏力，面色白，少气懒言，舌质淡，苔薄，脉细弱。辨证为：气随血脱，治节失常，不能通调水道，致膀胱气化不利。治宜益气补中，化气利水，用药如下：红参10克，黄芪20克，白术10克，升麻10克，当归10克，阿胶20克，地榆炭10克，泽泻10克，茯苓10克，甘草10克。一剂两服后，患者即能自行排尿，再服三剂，精神好转，排尿正常。

脾气虚弱，中气不足，则水谷之精气不能上承于肺，宗气因而生成不足，以至肺气不足，进而影响肺的呼吸功能。《内经》言：“肺主治节……通调水道”，《素问・经脉别论》指出：“脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱……”。脾肺气虚，治节失常，不能通调水道，使膀胱气化无力而生癃闭，常见于产后，慢性肾功能不全，前列腺增生肥大引起的尿潴留。

2 体会

崩漏、淋证、癃闭三病，临床上常被轻易判断为热证，多使用凉药，配合西医抗炎治疗，往往不能奏效。若患者兼有神疲乏力，面色苍白，脉细弱等脾胃虚弱，中气不足之症状，则治宜补中益气，方能从源头上解决患者所苦。补中益气汤的应用，符合中医“治病必求于本”的基础理论。我们在临床上治疗不同的病证，其主病，主症及病位虽各不相同，但根据望、闻、问、切四诊所收集的资料，运用中医理论进行分析、综合、辨清疾病的原因、性质，发现在不同的发展变化过程中出现了大致相同的病机，即可用大致相同的治法和方药来治疗。上述案例中患者都出现了脾胃虚弱，中气不足之证候，则都可以使用补中益气法，这就是中医辨证论治基本原则中“异病同治”的运用。我们在临床上仍需不断去研究和发现，以扩大其适用范围。