EPH联合中医治疗出口梗阻性便秘60例体会

【摘要】 目的：探讨EPH联合中医手段治疗出口梗阻性便秘的临床效果。方法：选取60例出口梗阻性便秘患者（轻度直肠前突、直肠黏膜内脱垂），采用EPH配合中医手段治疗，对术后疗效作回顾性分析。结果：59例出口梗阻性便秘患者全部治愈，1例治疗无效。随访6～12个月，均未见复发和其他后遗症。所选患者中，住院时间为（4.7±2.1）d，恢复正常生活时间为（5.0±1.6）d，治疗费用为（7532.0±231.8）元，既往PPH手术费用基本在10 000元以上，EPH治疗费用要低于PPH。结论：EPH作为治疗出口梗阻性便秘的一种新手术方法，联合中医治疗手段，减轻了患者长期排便困难的痛苦，改变了传统手术的创伤，降低治疗费用，值得临床推广。

【关键词】 出口梗阻性便秘； EPH； 中医治疗

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.10.058 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）10-0111-03

随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，便秘的发病率呈逐年上升趋势，其中出口梗阻性便秘中的直肠前突、直肠黏膜内脱垂又占大部分。以往治疗出口梗阻性便秘多采用吻合器痔上黏膜环形切除术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）治疗，但PPH治疗术仍存在争议，术后吻合口狭窄、钛钉残留及治疗费用高等的问题备受关注。笔者科室自2015年

1月-2016年1月采用痔上黏膜环形错位套扎吻合术（the eastern rubber band ligation and coincide of dislocation for prolapse and hemorrho，EPH）联合中医治疗出口梗阻性便秘60例，60例出口梗阻性便秘全部治愈。随访6～12个月，均未见复发和其他后遗症。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者60例，男18例，女42例；年龄62～85岁，平均73.5岁；病程15～26年，平均20.5年；其中，轻度直肠前突25例，直肠黏膜脱垂35例。诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准的《中医肛肠科病症诊断疗效标准》。所有患者均有长期的排便困难，经结肠镜、CT等检查排除肠道器质性病变，排除心理疾患，经肠道传输性检查、排粪造影确诊出口原因引发的便秘。

1.2 方法

使用痔康宝（江西庐乐医疗器械集团公司生产的自动痔多环套扎器）。术前常规使用甘油灌肠剂灌肠1次，患者取膀胱截石位，局部神经组织麻醉，麻醉生效后行肛周皮肤及肛管直肠内常规消毒、扩肛。将自动套扎器的橡胶圈分别套在套扎器枪管上以备使用。

直肠黏膜内脱垂患者手术步骤：置入镜，检查黏膜脱垂情况。（1）硬化剂注射术。注射针使用五官科常用的五号细长针头；注射液体选用1∶1芍倍混合液（芍倍注射液、生理盐水与利多卡因混合液按比例配置）。①直肠黏膜下柱状注射术：在1、3、7、11点位齿状线上2 cm进针，沿直肠黏膜下层平推至全部针头进入，注射药液，共约16 ml。②直肠黏膜下点状注射术在1、3、7、11点位之间选择2～3个平面，每个平面选择4～6点，在黏膜下层注入1∶1芍倍混合液，共约10 ml。（2）自动套扎术。置入镜，在齿状线上2 cm选择2、4、8、10点位，在齿状线上4 cm选择3、6、9、12点位准备实行套扎。将自动负压吸引器与自动套扎器连接好，并确认负压按钮处于封闭状态。经镜置入套扎器枪管，对准以上位置，打开负压吸引开关，在负压下吸引粘膜组织进入枪管，当负压达到-0.08～-0.09 mPa时，释放橡皮圈，关闭负压开光，释放被套扎组织，取出枪管。更换枪管，重复以上步骤多次套扎其它部位。（3）注射术。对套扎的组织注射1∶1芍倍混合液2～3 ml，以防止橡皮圈滑脱[1]。

轻度直肠前突患者手术步骤：置入镜，检查直肠前突的高低及范围情况。（1）芍倍注射术。注射针使用五官科常用的五号细长针头；注射液体选用1∶1芍倍混合液（芍倍注射液、生理盐水与利多卡因混合液按比例配置）。直肠黏膜下柱状注射术：在11、1点位齿状线上2 cm进针，沿直肠黏膜下层平推至全部针头进入，注射药液，共约8 ml。（2）自动套扎术。置入镜，在齿状线上1 cm处选择3个平面（之间约1.5 cm），在每个平面的10、12、2处准备实行套扎，具体套扎方法同上。（3）注射术。对套扎组织注射1∶1芍倍混合液2～3 ml，以防止橡皮圈滑脱。

根据套扎术后肛管提拉效果及混合痔分布情况，选择性使用超声刀对混合痔行外剥内扎术。术后放入肛管1～2枚双氯芬酸钠栓，凡士林纱布引流，包扎固定，手术结束[1]。

术后患者平卧8～12 h，流质饮食3 d，禁食辛辣刺激性食物；术后服用中药方剂便秘合剂（蜜黄芪30 g、生白术40 g、莱菔子20 g、槟榔15 g、木香12 g、香附12 g、川芎12 g、苦杏仁20 g、肉苁蓉15 g、当归15 g、甘草6 g），水煎服，2次/d；预防应用抗生素5 d。便后用医院自制剂外洗1号清洗坐浴，再用壳聚糖凝胶（沈阳博大精益生物制药有限公司）换药至创面愈合。套扎橡胶圈7～10 d可自行脱落，最迟15 d，无迟发出血现象。

1.3 疗效判定标准

疗效判定标准参照中华人民共和国中医药行业标准的《中医肛肠科病症诊断疗效标准》，治愈：症状消失，排粪造影正常；好转：症状及排粪造影有改善；未愈：症状及排粪造影无改善。治疗有效率=（治愈例数+好转例数）/总例怠100%。

2 结果

2.1 治疗效果

所选直肠黏膜脱垂35例患者中，治愈19例，好转16例，无效0例，治疗有效率为100%；轻度直肠前突25例患者中，治愈14例，好转10例，无效1例，治疗有效率为96%，说明EPH联合中医治疗手段治疗直肠黏膜脱垂及轻度直肠前突均有效，见表1。