采用双重方法取出嵌顿宫内节育器的临床分析

文章编号：1009-5519（2007）15-2304-02 中图分类号：R169 文献标识码：B

宫内节育器（IUD），是一种安全、长效、经济、简便，取出后不影响生育的避孕工具，深受广大育龄妇女的欢迎。但极少数也可发生一定的并发症，如IUD嵌顿、异位及感染。目前我市有50 690人育龄妇女使用IUD避孕，随着年龄的增长以及其它各种指征要求取环时手术难免发生困难，处理较为麻烦，本文对我站22例嵌顿IUD的取出方法进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我站自2003年10月~2006年8月共治疗嵌顿IUD 22例，其中19例为金属单环，2例带铜T型、1例带铜蝶型IUD。除1例转院外，其余21例均在设备较完善的门诊手术室完成。患者平均年龄52岁(25~68岁)。孕、产次分别为2~9次、1~5次，绝经时间最长18年，放置年限最长32年。22例中14例有取环失败史。外院取环11例、本站3例，另外8例于取环当时发生困难。以往取环次数：1次8例，2次3例，3次1例，4次以上2例。

1.2 诊断方法与结果：见表1。

1.3 取环手术方法与结果：22例嵌顿病例中21例经阴道取出，1次成功，成功率为95.45%，详见表2，其中1例因绝经后18年，妇科检查：阴道萎缩、宫颈管展平、内口闭锁，经B超及X线片检查，证实确有子宫萎缩、环变形、埋入宫底部右上角肌壁间处，但嵌入肌层，环无法取出，故动员赴上级医院行剖腹取环术。

2 讨论

取拿嵌顿IUD是计划生育中的棘手问题[1]。由于术中反复盲目操作，常可导致严重后果，如子宫穿孔、肠穿孔，阔韧带及肠系膜损伤和血肿，继发感染和败血症等。不仅危害患者的健康和安全，也影响计划生育工作的开展。应用B超、结合X线片检查，不仅可精确地对IUD定位定形，又可提高手术的准确性和安全性。

2.1 经阴道取环的指征：（1）IUD未移离子宫，部分或全部埋入内膜和（或）浅肌层。（2）近期内无子宫穿孔及子宫体部手术，如剖宫产或肌瘤切除术等。（3）近期内无内外生殖道及盆、腹腔急性炎症史。

2.2 经阴道取环的禁忌证：（1）IUD已移离子宫进入盆、腹腔。（2）IUD全部埋入深肌层或浆膜下。（3）IUD全部穿入宫角处。（4）子宫有严重畸形，增加手术难度者。（5）近期内有子宫穿孔或其它脏器损伤史。（6）近期内有生殖器及盆、腹腔急性炎症者。

2.3 嵌顿IUD定位定形的重要性：凡遇取环失败病例，术前应仔细检查IUD是否存在于宫内及体内，以避免不必要的手术。一旦证实IUD确仍在体内，则应手术前仔细定位和定形，以估计手术的难易，决定取环途径和方法。

2.4 手术方法和步骤：（1）详细了解病史。（2）仔细进行妇科检查。（3）按《节育手术常规》进行术前准备。（4）准备有关手术器械。（5）手术方法：按《取环常规》根据嵌顿IUD定位定形的不同程度采取不同的手术方法。

2.5 术后注意事项：（1）预防感染：由于嵌顿IUD手术次数频繁，操作时间较长，组织损伤较广泛，术后应常规应用抗生素，1个月内禁止与盆浴。（2）周期治疗：由于术时难免损伤子宫内膜，故术后当日即应开始周期治疗，使子宫内膜早日修复。但笔者在近几年临床治疗中认为口服氯烯雌醚滴丸4 mg，每日1次，共20天，继之口服安宫黄体酮片2~4 mg，1日3次，共5天。（3）定期随访：注意月经周期是否规则及经量多少。如出现经量减少，闭经伴周期性腹痛等症状，应及早处理。

还要强调，取器术是计划生育的小手术，但随着取器困难病例的频发，以及受术者法制意识的提高，有关取器失败引发的医疗纠纷时有报道，为此，在术前应向有高危因素者交待有取器失败的可能，使其认识取器术的困难性，积极配合治疗。

参考文献：

[1] 陈素文.浅谈IUD取出困难的原因及处理[J].中国计划生育学杂志，2003，11（4）：248.

收稿日期：2007-04-27