利用CBM/爱德项目资助在武威贫困地区开展白内障复明手术的体会

摘 要 目的:在贫困地区白内障复明的过程中,探索一套经济、安全、高效的工作程序。方法:通过项目的长期资助,在省上专家做后盾的情况下,由当地眼科医生对485例(省上专家手术31例)贫困白内障患者施行了白内障复明手术。结果:经过19个月对485例贫困白内障进行了SICS(手法无缝线小切口白内障手术)复明手术治疗,脱盲率达987%,脱残率达936%,都取得了良好的视力,达到了世卫组织对手术的治愈标准,从而使三方获益。由于项目的长期资助,使患者在治疗时间上有了很大的随意性,得到了方便的治疗,从而增加了手术率,也提高了复明率。

关键词 CBM/爱德项目-贫困白内障复明 经济安全医疗程序

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.063

资料与方法

2008年5月～2009年12月收治贫困白内障患者筛查810多人次,确诊621人次,进行手法无缝线小切口白内障术(SICS)治疗485眼,治疗率占767%,31眼由省级医疗专家手术占64%,454眼由我科医生手术,占936%。

结 果

术后005以下1眼(021%);005～01之间2眼(041%);01～03之间21眼(433%);03以上461眼(951%)。脱盲率987%,脱残率936%。术中术后并发症:术中并发症:后囊破裂:3眼(062%);角膜失代偿:1眼(021%);高眼压:6眼(>50mmHg)(124%);前房积血:2眼(041%);人工晶体脱入玻璃体腔:1眼(021%)。

讨 论

白内障是我国视力残疾的主要致盲眼病,占致盲眼病的5%,我市是一个经济欠发达地区,自然条件差,干旱少雨,风沙大经济基础薄弱,贫困人口约38万多,因为自然条件差,收入微薄,大部分贫困家庭因病致贫或因病返贫。在我院门诊前来就诊的大部分白内障患者因经济困难而放弃了治疗,所以历年累计的白内障患者高达1万余人。

近年来有多个防盲组织在我市进行了突击性的白内障扶贫手术治疗。我科2年来在CBM/爱德基金会长期的援助下,同时在省城专家长期的支持下,在我市开展了长期稳定的白内障扶贫手术治疗,患者可随时前来进行免费检查、免费咨询、手术治疗、复查,形成了有序的良性循环,从而消除了广大患者的顾虑,得到了广大患者的认可,我科8名眼科医生由于扶贫项目手术的开展,每个医生的工作量增加了,同时也得到了学习和锻炼的机会,使每个医生的手术技术都有了一定的提高,目前每名医生都能独立完成无缝线小切口白内障手术。

随着CBM/爱德项目的实施,基本形成了实际意义上的三级防盲网,为我市培养一批适合服务当地的眼病服务人员,尤其在我院已形成了一个“技术过硬、吃苦耐劳、任劳任怨”的眼科复明团队,为贫困白内障患者的治疗可持续发展奠定了基础。

进行深入广泛的宣传教育,增强群众对白内障的防治知识,提高群众的防病意识和能力,从而由被动宣传变为主动就诊。

对术中术后并发症的分析处理:①后囊破裂:因术殊情况导致后囊破裂,若发生破裂应尽快确定破裂的原因及位置,根据经验制定出最有效的处理方法,如用黏弹剂充分压迫玻璃体,把残余的核块拖到前房,用黏弹剂挤压法挤出残核,耐心彻底的剪断前房的玻璃体组织,用空针缓慢吸出残余皮质,恢复瞳孔。2～3个月后根据情况行二期手术将人工晶体植入到睫状沟内,或在睫状沟悬吊人工晶体。②术后角膜内皮水肿:术后1天大部分角膜水肿出现,适当给予激素、抗生素眼药水滴眼后逐渐消失,同时眼压高者适当用降眼压眼药水即可。③角膜代偿:2例患者可能角膜内皮细胞计数过少所致,半年后出现角膜水肿增厚、雾状浑浊,经常出现刺激症状,给予新鲜羊膜覆盖后刺激症状消失。

485例手术中,有31例患者提出要求省城专家做手术,我们集中预约,邀请省城专家前来集中手术,SICS手术克服了超声乳化手术费用高、操作难度大的特点,具有费用低、手术安全、术后恢复快的优点,适合在中小医院推广,特别在农村复明工作中能发挥明显的优势,而且比较容易为初学者掌握,学习曲线短,因此也成为初学白内障手术年轻医生的首选。

防范医患纠纷:在工作中一方面要大力宣传、热情服务,让广大患者更好更快的得到治疗,使接受过我们项目治疗的患者成为康复后的间接宣传者,另一方面要严防医疗纠纷和医疗事故的发生,首先是术前严格细致的认真检查,充分了解既往病史、家族遗传史及外伤史,尽量排除遗传疾病及内科疾病的并发症、外伤性的并发症。高风险大难度手术患者同时要请医务科及主管院长签字备案,此外向保险公司签订长期医疗手术风险保险合同,我们的做法是给每一位患者买50元手术意外纠纷赔偿保险,有意外手术纠纷情况时可获赔10万以下的赔偿费用,这样可以解除手术医生的后顾之忧。

问题:①CBM/爱德项目在我市我院还能进行多长时间,白内障防范工作的长效机制没有建立,CBM/爱德项目关闭后我们是否也要停止活动,今后防盲工作怎么做。如何给贫困的白内障患者提供接近CBM/爱德项目服务问题。②如何更好地处理术后问题:患者术后复查意识淡薄,需要处理的问题仍有屈光不正、倒睫、翼状胬肉、后发障等的治疗。③如何解决乡村卫生机构严重缺少眼科医生和相关设备。④现有的眼科医护人员的培训和专科的再教育问题。

我市干旱贫困,经济薄弱,白内障复明仍是今后相当长时期内必须坚持和巩固的重要工作,需要我们制定适合当地情况的防盲治盲的方法,为当地群众脱贫致富奔小康做出应有的贡献。

参考文献

1 戎光.我的SICS历程.眼科世界报告,2007,12(1).

2 臧磊,龚丹,Myra colis.迎接白内障防治工作的新时代眼科世界报告,2008,7(5).

3 谭乐山.提高白内障手术量在中国农村的经验.眼科世界报告,2007,2/3(1).