经尿道电切联合膀胱灌注化疗治疗腺性膀胱炎的疗效观察

【摘要】 目的：探讨经尿道电切联合膀胱灌注治疗腺性膀胱炎的疗效。方法：回顾性分析2010年3月-2014年3月66例经尿道电切联合膀胱灌注治疗腺性膀胱炎患者的疗效。结果：66例患者均顺利完成治疗，62例获得随访6个月～2年。术后1～3周内症状消失者52例，8例6～8周症状消失。术后对48例患者3个月及1年复查两次膀胱镜，均未见腺性膀胱炎复发。结论：经尿道电切联合膀胱灌注治疗腺性膀胱炎手术方法简单，易于掌握，创伤小，出血少，手术并发症少。

【关键词】 腺性膀胱炎； 经尿道电切术； 膀胱灌注化疗

中图分类号 R694 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）22-0113-02

Clinical Effects by Transurethral Resection with Bladder Instillation of Drug in the Treatment of Cystitis Glandularis/WANG Shi-hu.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（22）：113-114

【Abstract】 Objective：To study the clinical effects by transurethral resection with bladder instillation of drug in the treatment of cystitis glandularis.Method：The records of 66 case of cystitis glandularis from March 2010 to March 2014 were retrospectively reviwed.Result：66 case successfully underwent the treatment，52 cases of symptoms disappeared in 1-3 weeks，8 case disappeared in 6-8 weeks.Postoperativery 48 cases with simply leuoplakia visae were re examined by cystoscopy in 3 months，1 year later postoperativel and not found recurrence of cystitis glandularis.Conclusion：Transurethral resection with bladder instillation of drug in the treatment of cystitis glandularis is simply，easy to master，less trauna，less bleeding and effective and few severe complication.

【Key words】 Cystitis glandularis； Transurethral resection； Bladder instillation of drug

First-author’s address：The People’s Hospital of Yueyang County，Yueyang 414100，China

腺性膀胱炎（cystitis glandularis，CG）是一种特殊类型的膀胱移行上皮化生性和/或增殖性病变，发病率为0.1%～1.9%，好发于女性，成人、儿童均可发病，主要表现为尿频，尿痛，下腹、会阴胀痛，排尿困难和肉眼血尿，多伴有焦虑、失眠、抑郁等。近年随着泌尿外科的发展，发病率呈增高趋势。2010年3月-2014年3月笔者所在医院66例经病理证实为腺性膀胱炎患者，采取尿道电切联合膀胱一次或多次灌注化疗进行治疗，取得良好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年3月-2014年3月笔者所在医院66例经病理证实为腺性膀胱炎患者，男21例，女45例，年龄12～78岁，平均41.5岁。尿频、尿痛42例，肉眼血尿8例，耻骨上膀胱区痛5例，合并膀胱结石4例，排尿困难及下腹、会阴胀痛7例。所有患者均行膀胱镜病检，膀胱三角区52例，膀胱颈及输尿管口14例。状瘤12例，滤泡型48例，慢性炎症型6例。病检报告示移行上皮型46例，肠上皮化生型15例，非典型性增生型5例。再次电切者2例。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 66例患者均采用腔内电切手术，硬膜外麻醉或静脉复合麻醉，取截石位，奥林巴斯等离子F27电切镜，生理盐水低压冲洗，根据术中情况使用电切或电灼术（电凝60 W，电切80 W），切除范围超过病变范围1 cm，深达黏膜下层。位于输尿管口者，电切后只要避免大范围长时间电凝止血，不会有输尿管口狭窄的可能性[1]，必要时输尿管内留置DJ管2～4周内拨除。合并膀胱结石小于2 cm者，可考虑先电切除腺性膀胱炎，后碎石，再腔内检查电凝止血。术后留置三腔导尿管，视具体情况，若引流颜色较鲜红，接外用盐水持续或间断膀胱冲洗。尿液颜色转清亮后3～5 d内即可拨除导尿管。 1.2.2 膀胱灌注化疗方法 膀胱灌注化疗药物均选用表柔比星50 mg，通过导尿管灌入膀胱，药物保留0.5～2 h，灌注前不要大量饮水，可避免尿液将药物稀释[2]，详细告知患者、家属药物的不良反应，术后24 h内第一次灌注，一般灌注一次即可，若术前、术后临床怀疑高危腺性膀胱炎或病检结果回报为不典型性增生者，术后24 h内灌注一次，以后每周灌注一次，连续8次，以后每月一次，共8次。所有患者根据细菌培养选用敏感抗感染药物。2例患者复发，予以再次电切后，同法表柔比星灌注，剂量改为80 mg灌注。

1.3 临床疗效随访及药物不良反应观察

56例患者随访，症状消失，复查膀胱镜，黏膜光滑或活检病理报告正常。6例患者呈好转，一般症状基本消失，偶有发作，膀胱镜复查，黏膜有散在点状炎性病灶。其中2例行再次电切手术，术后膀胱灌注剂量加大。失访4例，表柔比星灌注后患者尿频、尿痛、血尿症状较常见，停止治疗后症状自行消失。但未观察到明显的化学性膀胱炎及骨髓抑制患者。

2 结果

所有患者术中无膀胱穿孔、电切综合征发生，术后无尿失禁、大出血、膀胱颈狭窄等并发症。手术顺利，时间10～30 min，平均17 min。出血少于10 ml。术后3～5 d拨除导尿管，24 h内作一次膀胱灌注者56例，10例多次灌注。术后1～3周症状消失者52例，6～8周症状消失者4例。4例失访，2例复发行再次手术。48例患者3个月～1年复查膀胱镜膀胱黏膜正常，未见腺性膀胱炎。表柔比星灌注后12例患者有尿频、尿痛、血尿症状，停止治疗后症状自行消失。但未观察到明显的化学性膀胱炎、骨髓抑制、心脏毒性反应患者。

3 讨论

腺性膀胱炎的病因、发病机制目前尚不完全清楚，可能为膀胱移形上皮在慢性刺激因素长期作用下发生化生的结果，可能与下尿路感染、梗阻、膀胱功能异常、膀胱内结石、息肉、肿瘤、泌尿系手术后留置造瘘管、DJ管的长期慢性刺激，破坏膀胱黏膜的防御能力，利于细菌感染。腺性膀胱炎是一种特殊类型的膀胱移形上皮化生性和/或增殖性病变，可能起源于Brunn巢。研究发现囊性与腺性膀胱炎实质是同一病变的不同发展阶段可统称腺性膀胱炎或囊腺性膀胱炎[2]。腺性膀胱炎的发生发展是一个渐变的慢性过程，从正常膀胱黏膜移形上皮单纯增生Brunn芽Brunn巢CCCG。腺性膀胱炎在膀胱镜下可表现为5种类型，（1）状瘤型；（2）滤泡样或绒毛样水肿型；（3）慢性炎症型；（4）红润型，亦称为肠腺瘤型；（5）黏膜无显著改变型，黏膜大致正常。

腺性膀胱炎以膀胱刺激征为主，约占71.9%。主要表现为尿频，尿痛，下腹及会位胀痛，排尿困难，和肉眼或镜下血尿[3]。诊断前应仔细询问病史，了解发病原因和诱因，男性更应与前列腺炎区别。由于其症状无明显特异性，所以膀胱镜检及黏膜活检具有诊断决定性意义，若临床上怀疑有排尿功能障碍者，或残余尿较多者，还应行尿动力学检查，排除神经源性膀胱。腺性膀胱炎治疗首先消除病因，抗感染，根据细菌培养选用敏感抗感染药物，足量、足疗程用药。针对病因治疗，去除下尿路感染的慢性刺激及梗阻因素[4]。本组66例患者中，4例伴发膀胱结石，18例女性患者伴有尿道肉阜、息肉，3例因上尿路结石留置DJ管刺激。66例患者均选用经尿道电切手术治疗，疗效满意。

膀胱腔内灌注化疗：所有用于浅表膀胱癌术后膀胱灌注的药物都可用于腺性膀胱炎的灌注[5]。化疗常用药物包括阿霉素、表柔比星、吡柔比星、丝裂霉素、羟基喜树碱、5-FU、呋西林等。本研究66例患者全部选用表柔比星灌注，根据病理活检报告或镜检所见分为低危及高危型。低危型包括慢性炎症、小滤泡型、膀胱黏膜无显著改变型。高危型包括病检非典型增生、有膀胱癌病史者、大片绒毛样水肿状、团块瘤状。对于低危型术后24 h内灌注一次，56例患者治愈，效果良好。对于高危型采用多次腔内灌注。2例复发，采用再次电切并加大灌注剂量为80 mg多疗程灌注，效果明显，但不推荐1年以上的膀胱灌注[6]。临床观察表柔比星的药物副作用有尿频刺激征12例，占18%，停药后消失。未观察到明显的化学性膀胱炎、骨髓抑制、心脏毒性反应患者。

腺性膀胱炎病因复杂，病理改变多样，采取单一治疗效果差。从本研究获得随访的62例患者观察，低危型腺性膀胱炎经详细询问病史，去除病因后，采取经尿道电切联合表柔比星灌注治愈率高。高危型腺性膀胱炎是癌前病变[7]，治疗过程中易复发，需要密切随访，定期膀胱镜检，及时再次手术，多疗程、足量药物膀胱灌注。腔内电切手术治疗，容易被医生掌握，手术时间短，出血少，加之电切镜放大作用，术中清晰，还可同时切除引起腺性膀胱炎的其他致病因素，术中电切完全，术后复发几率较少。联合表柔比星治疗效果肯定，药物安全，副作用少，容易被患者接受。经尿道电切联合膀胱一次或多次灌注化疗进行是治疗腺性膀胱炎的有效方法，但高危型腺性膀胱炎具有潜在的癌前病变，可能进展为膀胱癌尚需更多的临床资料研究和证明。

参考文献

[1] Christensen M M，Aagaard J，Madsen P O.Transurethral resection versus transurethral incision of the prostate[J].Urol Clin North Am，1990，17（1）：621-630.

[2] Serretta V，Galuffo A，Pavone G，et al.Gemcitabline in intravesical treatment of Ta-Tl transitional cell carcinoma of bladder：Phase Ⅰ-Ⅱ Study on markei lesions[J].Urol，2005，65（1）：65-69.

[3] Edward P D，Hurm R A，Jaeschke W H.Convers ion of cystitis glandularis to adenocarcinoma[J].J Ural，1972，108（3）：568.

[4]庄乾元，梅伟，管维.腺性膀胱炎治疗分析（附89例报告）[J].中华泌尿外科杂志，2004，25（10）：686-687.

[5]那彦群.实用泌尿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：310-312.

[6] Sylvester R J，Oosterlinck W，Witjes J A.The schedule and duyation of intravesical chemotherapy inpatients with non muscle invasive bladder cancer；a systematic review of the published results of randomized clinical tyials[J].Eur Urol，2008，53（4）：709-719.

[7] Bryan R T，Nicholls J H，Harison R F，et al.The role of betacatenin signaling in the malignant potential of cydtitis glandulard[J].J Urol，2003，170（5）：1892-1896.

[8]陈结能，陈宁，李辉华，等.经尿道等离子电切术联合沙培林膀胱灌注治疗42例腺性膀胱炎的疗效观察[J].中国医学创新，2013，10（8）：113-114.

[9]肖茂林，刘士贵，张峻.经尿道膀胱肿瘤等离子切除术与电切术的对比研究[J].中国医学创新，2013，10（2）：27-28.

[10]吴妙双，赖小环，刘敏.核心温度冲洗液对经尿道前列腺电切除术后出血和膀胱痉挛的影响[J].中国医学创新，2013，10（24）：53-55.

（收稿日期：2014-04-27） （编辑：程旭然）