改良Snodgrass手术治疗小儿尿道下裂的围手术期护理

【摘要】目的探讨对进行改良Snodgrass手术治疗小儿尿道下裂的患者进行围手术期护理的方法。方法对118例先天性尿道下裂患儿采用改良Snodgrass手术治疗，在术前做好心理护理及充分的术前准备，术后还要加强对切口、尿管及并发症等的观察及护理。结果术后外形满意，排尿正常的患儿有102例；11例发生尿瘘，5例仍存在尿道外口狭窄，经对症处理后痊愈。结论对进行改良Snodgrass手术治疗小儿尿道下裂的患儿进行全面的围手术期护理是手术成功的重要保证。

【关键词】患儿；尿道下裂；改良Snodgrass手术；围手术期； 护理

尿道下裂是先天性生殖器畸形，在临床上的发病率也较高，多见于小儿，大部分患者为男性。对尿道下裂有效的也是唯一的治疗方法就是手术治疗。2010年1月——2011年12月笔者对本院收治的118例尿道下裂患儿采用改良Snodgrass手术治疗，取得了较好的效果，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择2010年1月——2011年12月笔者收治的118例尿道下裂患儿为研究对象，最小年龄0.5岁，最大年龄12岁，平均年龄2.2岁。发病类型：17例为冠状沟型，85例为体型，12例为、阴囊型，4例为阴囊型。102例患儿有轻中度的下曲。所有患儿均为第一次手术。

1.2手术方法对小儿进行全麻，麻药起效后进行改良Snodgrass手术。沿尿道外口向远端作U形切口，近端距尿道外口2mm左右，远端将头腹侧劈成三翼，中间为尿道板，还要注意保留尿道口远端的尿道板，尿道板保留宽度要考虑到小儿的年龄及其发育状况，一般取6-8mm，沿尿道板中线纵行切开。在距冠状沟5-8mm的位置把包皮内板环形切开，分离白膜和深筋膜，使皮肤脱套至根部，把腹侧纤维索带及瘢痕组织充分切除，再游离原尿道外口，使其处于近端尿道1-2cm的位置，如果还存在下曲，人为刺激使其，对下曲的程度作出评估，在背侧11-1点位置横缝折叠，不要伤及血管和神经，把下曲矫正。然后，把6-8F硅胶双腔气囊导尿管插入尿道，把尿道板包绕硅胶导尿管，用6号可吸收缝合线不间断内翻缝合重塑尿道。对头要间断缝合，将背侧皮肤被覆于新尿道及腹侧创面。手术结束使用脂质水胶体敷料优拓、网眼纱及弹力自贴绷带对进行加压包扎，防止创面出血或淋巴水肿而不利于伤口的恢复[1-2]。

2护理方法

2.1术前护理

2.1.1心理护理患儿住院对医院的环境及医院的医护人员都感觉比较陌生，再加上小儿年龄比较小，很容易产生恐惧、紧张的心理，不能配合各项检查和治疗。同时，得生殖器畸形这种先天疾病，小儿在心理上会产生羞涩或自卑感。患儿家长由于缺乏对手术知识的了解，也会担心手术是否能顺利完成，还会考虑手术是否能影响到孩子的正常发育。因此，要做好各项心理护理工作：①首先，当患儿刚入院时，要给予亲切地接待，对孩子要像家长一样和蔼可亲，向孩子仔细讲述医院周围的环境，还可以向孩子讲讲其他孩子成功的例子，及对待手术表现的如何坚强，以让孩子较快地熟悉医院的环境，较好地配合诊疗工作。②做好患儿家长的心理工作，向家长详细讲解该疾病及该手术的科学知识及成熟的手术技术，并向其讲明该病进行手术的必要性，尤其要向其说明的是，该手术能促进儿童正常的排尿功能及生殖器的正常发育，而且改良Snodgrass手术治疗先天性尿道下裂突出的优点就是手术后儿童生殖器外形美观，正常的生理功能良好。让家长放心，并支持对孩子的手术治疗。

2.1.2术前准备①护士要配合完成血常规、尿常规、大便常规检查，及胸部X线检查、心电图检查、肝、肾功能等各项检查。②手术区皮肤消毒 患儿在刚住院时尿道口及周围皮肤常并发红肿或尿疹，甚者还会合并其他感染，由于该处皮肤正是需要进行手术的部位，要做好该部位皮肤的消毒工作，减少影响手术的不利因素，如果处理不好，会对手术及术后伤口的愈合产生不利的影响。因此，在患儿刚住院时，就要对其尿道口及其周围、会进行仔细检查，发现尿疹及其他感染的存在就要对皮肤进行严格消毒，于患儿排尿后用消毒棉球擦拭尿道口及周围的皮肤。手术前1天要常规消毒外生殖器及会皮肤，特别是阴囊皱襞处皮肤及包皮部位一定要充分消毒，确保手术区皮肤的清洁无菌。③术前2天教会患儿如何在床上排大便，手术前晚用200-500 ml 2%的肥皂水清洗肠道，保证肠道内无粪便及其他内容物，防止术后患儿排便导致切口疼痛、出血等并发症。④术前12 h禁食、4 h禁饮，以确保术前顺利麻醉及术中麻醉安全，遵医嘱术前30分钟药物镇静。

2.1.3饮食护理鼓励患儿多进食一些蔬菜、水果及高蛋白食物，确保营养的充分供应，还要多饮水，预防便秘及泌尿系感染的发生。在饮食方面还要告诉家长给予督促，并指导家长适当地给孩子添加辅食。

2.1.4其他辅助护理患儿所在的病室要有规律地开窗通风，保持空气的清新，还要保持地面的洁净，室内还要保持肃静；患儿在睡眠上要充足；可以指导或辅助患儿进行适当地体育锻炼，以提高身体的抗病能力；患儿手指甲不能过长，在检查的过程中发现过长，要给予剪掉，防止抓伤皮肤。

2.2术后护理

2.2.1术后全麻的护理术后患儿在麻药药效没有消除之前会出现烦躁不安的表现，可以对其四肢进行适当地约束，还可以排专人照护。患儿一般取平卧位，去枕，头侧向一旁。每1-2小时要测量一次血压、呼吸、心率、体温、血氧饱和度，还要注意观察其神志、瞳孔等状况，并作好详细记录。在病室内确保不要吵闹，在其苏醒后可以适当地和其交流，给他讲故事，听音乐等方式来转移其注意力，降低其对术后疼痛的反应程度。本研究中有28例患儿通过以上的护理方法疼痛并没有减轻，苯巴比妥（5mg/kg）肌内注射或小儿镇痛栓纳肛处理后患儿才得以安静。

2.2.2切口的护理术后要密切观察切口处有无渗血、有无水肿及血液循环的状况。本研究中有2例患儿（2岁）于术后2小时发生出血，是因为包扎物松脱所引起，经再次包扎后不再出血；有46例患儿发生轻重不同的水肿，调整弹力绷带处理后症状得到了缓解。术后患儿病床上要使用支被架，旋转时可以患儿的年龄为依据，要选择适合的支被架以防止衣被碰触伤口而引起疼痛或感染。患儿的切口及周围要保持卫生，可以每天两次对外阴进行擦洗，在每次排便后还要对外阴用温水清洗。常规使用抗生素预防感染，使用乙烯雌酚0.5-1.0mg，晚上口服，用药一周，可以避免时引起的疼痛，影响睡眠。用0.5%活力碘棉签轻轻滚动挤压腹侧，方向从根部向头部，能排出尿道内的分泌物，清除分泌物同时擦洗尿道口周围，保持尿道口清洁，预防感染。术后3-5d拆除网眼纱，10-12d拆优拓后拔除尿管，让患儿自行排尿。仔细观察排尿情况，当患儿有尿意时，协助患儿如厕，观察其尿线变化。一般情况下排尿通畅且没有痛感，也能够随意支配，当患儿出现排尿不通畅，尿射程变短，尿线直径明显缩短时，提示尿道狭窄。本组住院期间未发生尿道狭窄。

2.2.3尿管的护理Snodgrass手术治疗先天性尿道下裂术后尿管的护理至关重要，因为尿管既是成型段尿道生长的平台，又是引流尿液促进切口愈合的重要引流管道[3]。对患儿术后引流管要妥善固定，要确保引流通畅，严禁引流管扭曲、折叠、脱落，造成引流阻塞，还要注意对引流袋要做到每天更换。术后24h观察尿的颜色、量及有无内出血等，正常的引流液呈黄色或淡黄色。本严禁中有2例患儿出现血尿，34例引流液有分泌物。用4万U庆大霉素加5-10ml生理盐水低压冲洗，3次/d，2-3d，引流液正常时拔出尿管。术后给患儿静脉补液，同时还要鼓励患儿多饮水，以保证充足的尿液冲洗尿管，避免或减少尿管内形成血块。

2.2.4心理护理术后患儿会出现切口处疼痛、尿急、排便感等症状，会对患儿的心理造成负面影响，患儿出现烦躁、紧张及抑郁等心理。护士要调整好引流管，尽量减少引流管对尿道及膀胱壁造成的刺激，还要做好相关的心理护理工作。要向家长做好解释工作，说明为什么会出现上述症状，取得家长的理解和支持。对待患儿可以给予积极的暗示，还可以通过和他玩游戏、讲故事等方法来分散患儿的注意力，来减轻患儿出现的紧张或烦躁心理。

参考文献

[1]文建国.小儿泌尿外科手术图解[M].郑州：郑州大学出版社，2006：263-279.

[2]薛峻岭，薛朝华，苏秋棉.优拓敷料用于小儿术后伤口效果观察[J].护理学杂志，2004，19（20）：35-36.

[3]周学锋，张文，袁继炎，等.改良Snodgrass手术方式治疗小儿尿道下裂[J].中华小儿外科杂志，2005，26（10）：511-513.