大动脉炎并发症的临床观察与护理

【中图分类号】R723 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0168－02

【摘要】目的：通过早期干预多发性大动脉炎并发症的护理。方法：对18例患者进行针对性精心护理。包括心理护理，脉搏和血压的监测，观察药物不良反应及饮食护理，出院指导。结果：18例患者中除一例由于感冒引起全身发热体温升高，经过抗感染治疗，得到病情控制，未继续发展，其他患者未发生并发症。结论：完善及时、早期的护理是多发性大动脉炎的重要保障，对防止病情发展有一定的意义。

【关键词】大动脉炎 并发症 护理

大动脉炎(Takayasu arteritis TA)是指主动脉及其主要分支的慢性进行性非特异性炎性疾病,病变多见于主动脉弓及分支,其次为降主动脉、腹主动脉和肾动脉。根据病变部位不同可分为四种类型:①头臂动脉型；②胸、腹主动脉型；③广泛型；④肺动脉型。按受累血管不同，有不同器官缺血的症状与体征。也有不同的并发症发生，如：肢体栓塞出现间歇性跛行或上肢缺血疼痛、麻木,肺动脉栓塞时出现呼吸困难、咯血、脑栓塞出现头晕、晕厥，心脏栓塞出现心慌、气短、心绞痛、心肌梗死等，为及早干预各病变部位并发症的发生，我科于2006年1月～2007年12月住院的18例病人进行精心护理，取得良好效果。现将护理内容报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料:本组病例18例，女性16例，男性2例，年龄13～45岁，平均32岁，全部病例符合1990ACR诊断依据分类标准。18例病人均有颈动脉和锁骨下动脉血管杂音或无脉或脉搏减弱。其中11例有双上肢血压差异超过10mmHg,9例病人无脉，8例病人出现高血压，13例病人有明显的眩晕，4例存在心肌缺血症状。均经造影证实为多发性大动脉炎。

1.2 临床表现

1.2.1在局部症状或体征出现前数周，少数病人可有全身不适、易疲劳、发热、食欲不振、恶心、出汗、体重下降、肌痛、关节炎和结节红斑等症状，可急性发作，也可隐匿起病。当局部症状或体征出现后，全身症状可逐渐减轻或消失，部分病人则无上述症状。

1.2.2 局部症状体征 按受累血管不同，有不同器官缺血的症状与体征，如头痛、头晕、晕厥、卒中、视力减退、四肢间歇性活动疲劳，臂动脉或股动脉搏动减弱或消失，颈部、锁骨上下区、上腹部、肾区出现血管杂音，两上肢收缩压差大于10mmHg。

2 护理

2．1 心理护理:本病多发为青年或中年，女性多于男性，女性本身心事重，好顾虑重重，人是一个生理和心理过程的统一体，人类的疾病和个性心理特征有着密切的关系。心理因素对疾病的发生.发展和预后起着重要作用。不仅吃药、打针、是治病，安慰、解释、鼓励也是治病。采取以下应对措施。①主动与患者沟通交流，取得患者信任，用专业知识耐心解释，消除顾虑。②主动介绍主管医师和上级医师.增加患者对医师的了解和信任。③在病房走廊设治疗好转的宣传栏资料图文并茂，通俗易懂，能为患者提供一定指导和帮助。④说明不良情绪可影响机体的防御功能，提高心脏的应激反应，对治病有害而无利，反之乐观的情绪，主动配合会提高治疗的效果。⑤指导患者使用2～3种松弛疗法，如；深吸气、聊天、阅读、听音乐、看电视等。通过以上耐心细致的护理，患者均保持乐观心态，接受治疗并能积极配合。

2.2 注意脉搏和血压变化?由于病变部位不同导致肢体血压不对称，脉搏搏动也不对称，血压表现为患肢的血压降低或测不出，正常肢体的血压升高，为了能准确了解病情，每天要定时间、定部位、定血压计测量四肢的血压，并记录。病变在主动脉弓分支的病人，左右上肢挠动脉摸不到或减弱，要注意触摸，了解用药后的效果，要观察颞.颈动脉，足背动脉的强弱及频率.节律变化。同时注意观察皮肤的湿度、颜色有无改变，防止动脉血栓的发生。行护理操作时，动作要轻柔，尽量减少噪音，使病人充分休息，好的环境减少刺激能维持脉搏和血压的稳定。

2.3 注意药物不良反应:药物治疗的主要目的是控制血管炎症。扩血管，纠正内分泌紊乱，促进病变周围侧枝循环建立，以改善远端血供而控制病情发展。主要是采用肾上腺皮质激素，免疫抑制剂、抗凝、祛聚、扩血管、活血、抗炎药、中医中药等，要药期间严密观察病情变化。静脉用降压药时，一定要严格无菌操作，药物要现用现配，滴速控制在每分钟8～10滴，避免因滴速过快引起血压急剧下降，注意激素易引起库欣综合征、感染、继发性高血压、糖尿病。精神症状和胃肠道出血等不良反应，长期使用激素要防止骨质疏松，嘱咐病人少活动，防止过度出汗，呕吐、腹泻等，注意有无面部潮红、苍白、有无四肢、面部、唇、口腔粘膜等部位血管性水肿，有无味觉减退，异常或丧失等反应，抗凝治疗时观察病人有无牙龈及鼻出血、血便、血尿，皮下注射部位有无淤斑，免疫抑制剂使用过程中，应注意查血尿常规和肝肾功能等。

2.4 合理膳食增加营养:本病初期常有上呼吸道感染。发热，要注意补充液体，防止大量出汗而致脱水。饮食要给予清淡易消化食物，少食多餐，避免过饱以免增加心脏负担，并限制钠盐摄入，选择富含维生素、钾、镁的食品，不进刺激性食物。

2.5 出院指导:大多数患者能遵守医师确定的药物治疗方案及能服从医、护理人员对其健康及其它方面的指导，部分患者缺乏正确认识与理解，随意自行调整用药剂量或者随意停药，导致疗效不佳。因此病人出院时制定护理指引：①嘱患者按时服用抗凝药物；②适当参加体育锻炼，避免受风寒刺激；③适当增加营养，多食新鲜蔬菜和水果，低脂饮食，戒烟酒；④避免情绪过度波动，保持心情愉快及大便通畅，保证充足睡眠；⑤如有不适及时就诊。

小结

多发性大动脉炎，为一种临床上较为少见的疾病，其危害性较大，临床表现多种多样，炎症可波及到全身各部位血管，产生并发症的几率更大，本组18例病人中除一例感冒引起发热，经过精心护理抗感染治疗，病情及时得到控制，未继续发展。其它病人均未发生并发症。提示完善及时早期护理，是最大限度地降低了并发症的发生，为控制病情发展有一定意义。

参考文献

［1］ 张乃峥.临床风湿病学.上海科学技术出版社，248～249

［2］ 史振宇.陈福真.多发性大动脉炎与雌激素，国外医学（外科学分册），1998；25（1）：35

作者单位：165000 黑龙江省大兴安岭新林区人民医院