极早产儿白细胞计数\中性粒细胞比例\单核细胞比例变化分析

摘 要:血常规是新生儿病情的重要监测指标。早产儿免疫系统的功能尚未完善,血常规与足月儿有一定的差别,目前国内外相关研究众多,但关于极早产儿的血常规变化的研究少,而这在临床上可影响到医生对患儿疾病的诊断。而本文将就我院NICU近来收治的25例极早产儿的血常规中的白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比例(N%)、单核细胞比例(M%)等进行分析。

关键词:早产儿;极早产儿;白细胞计数;中性粒细胞

资料与方法

一般资料

2009年8月～2010年4月,我科收治的极早产儿共27例,,入选标准为胎龄≤32w,无遗传代谢病、无血液病家族史、无免疫抑制性疾病,诊断标准参照《实用新生儿学》。其中男21例,女6例,平均出生体重1284±41 g,平均胎龄29±7w,入院平均年龄2.9±1.4h。患儿出生时情况:新生儿肺透明膜病(RDS)的共24例,占88.8%;宫内感染、新生儿肺炎22例,占81.4%;颅内出血3例,占11.1%,肺出血2例,占7.4%;新生儿窒息16例占59.2%,其中重度窒息5例,占18.5%,轻度窒息11例,40.7%。另以一般早产儿(胎龄>32w,体重2.0kg以上)及足月儿各20例作对照。

2.方法

以上病例患儿在入院后1小时内立即采集静脉血1ml至于干EDTA管内,均匀摇动,采集前均无发热、寒战等现象,血培养均阴性,未曾使用呼吸机、抗生素、止血敏等干预治疗。标本采集后在常温下1小时内送实验室检查。

结果

表1 3组患儿白细胞计数、中性粒细胞比例、单核细胞比例的比较

表2 极早产儿与早产儿白细胞计数、中性粒细胞比例、

上述表格提示三组患儿白细胞计数、中性粒细胞比例、单核细胞比例均有明显差异存在。而早产儿与极早产儿白细胞计数、中性粒细胞比例、单核细胞比例相比也存在明显差异存在。

讨论

本文研究表明极早产儿的白细胞计数、中性粒细胞比例、单核细胞比例与一般早产儿及足月儿均明显低下,而极早产儿与早产儿间也存在明显差异,而这三者均为免疫系统的重要组成部分,可见三者间免疫功能的差异,这与临床上极早产儿较一般早产儿及足月儿容易出现感染相对应。

足月儿和早产儿的白细胞计数、中性粒细胞比例、单核细胞比例差异,考虑与多因素有关:①目前认为新生儿免疫系统功能低下考虑与生后未接触抗原,尚未建立免疫应答有关,而早产儿免疫系统发育较足月儿差,细胞免疫、抗原提呈细胞功能等均较足月儿差,故而由于反应性低下,中性粒细胞、单核细胞等免疫系统的重要组成部分均低于足月儿[1]。②人的免疫系统功能的活化、作用等过程均需各项细胞因子的协助,如白细胞介素、肿瘤坏死因子等,而早产儿的炎症相关因子分泌水平低于正常新生儿,即使是在病原体刺激的情况下也不能很快的做出反应。③早产儿的娩出多为各种感染、发育欠佳因素引起,且常合并窒息、出血等各种围产期因素影响,这些因素均可导致患儿免疫系统的激活,但因早产儿炎性反应低下,常出现不反应或白细胞计数下降等表现,但不一定出现临床症状。

对于极早产儿,免疫功能更为低下。Kulwant等通过发现患儿B淋巴细胞的TACI, BCMA, and BAFF-R等表达量明显低于足月儿及一般的早产儿,因此极早产儿的肿瘤细胞因子功能也明显低下[3];另Nupponen I等对发生肺透明薄膜病(RDS)的极早产儿研究还发现RDS尚可下调免疫细胞的受体密度,并可椅子单核细胞的活化,使肺部免疫功能下降甚至是全身免疫系统的功能,从而严重影响患儿的预后[4]。由此可见患儿的免疫系统的功能低下与各种治病因素均可导致患儿免疫系统的功能低下。

综上所述,临床上行血常规检测时应注意胎龄与检测结果间的关系,白细胞计数、中性粒细胞比例、单核细胞比例不能按照一般早产儿的标准而行相关诊断。否则容易引起误诊漏诊等。目前研究尚有欠缺,如上述各项指标在患儿治疗过程中的变化情况、治疗后的变化等尚未解决,这将在进一步研究中探讨。

参考文献

[1]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2004,681~688

[2]焦路阳,唐成和.窒息新生儿外周血白细胞计数与血小板参数的动态变化分析[J].陕西医学杂志,2005,34(1):104~106

[3] Kulwant Kaur ,Shimul Chowdhury, Neil S. Greenspan,and John R. Schreiber. Decreased expression of tumor necrosis factor family receptors involved in humoral immune responses in preterm neonates [J] Blood, 2007,10(8):2948~2954

[4] Nupponen I, Repo H, Kari A, Pohjavuori M, Andersson S;Early dexamethasone decreases expression of activation markers on neutrophils and monocytes in preterm infants[J]Thrombolysis, 2007, 24(2):153~155