脑血氧饱和度监测仪动态监测新生儿脑氧情况

【关键词】 脑血

用脑血氧饱和度监测仪动态观察出生新生儿的脑氧情况变化，国内外对此报道较少。本文通过研究利用脑血氧饱和度监测仪动态观察和掌握新生儿脑血氧情况及变化，指导临床医生，使脑缺氧患儿在尚未出现临床症状之前，及时了解脑供氧情况，减少脑缺氧所引起并发症的严重后果。现将研究结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

我院2004年8月18日～2005年2月25日共出生新生儿1873例，男975例，女898例；早产儿157例，足月儿1708例，过期产儿8例；双胞胎儿12例；体重＜2500g 127例；2500～4000g 1623例；＞4000g 123例。分娩方式：自然分娩835例，剖宫分娩955例，胎吸分娩54例，臀牵助产10例，产钳助产19例。

1.2 使用仪器及检测方法

采用美国产INVOS3100A型脑血氧监测仪，探头置于右或左前额，发射光点位于眉上2～2.5cm，探头边缘旁开额中线1cm，婴儿仰卧位，在安静状态下受检，全部新生儿均于生后24h内检测，均由同一人操作。

1.3 医学原理及诊断标准

利用血红蛋白对可见红外光，在810nm处有特异最大吸收峰值，所测定的是脑组织混合氧饱和度（包括30%动脉血和70%静脉血），连续动脉监测20min。标准是＞65%为正常脑供需平衡，59%～65%为Ⅰ度脑缺氧，54%～59%为Ⅱ度脑缺氧，＜54%为Ⅲ度脑缺氧。

2 结果

1873例新生儿中，有1612例脑氧监测为脑氧供需平衡，229例为Ⅰ度脑缺氧占12.23%，19例为Ⅱ度脑缺氧占1.01%，13例为Ⅲ度脑缺氧占0.69%。

2.1 Ⅰ度脑缺氧新生儿

经给氧（鼻导管或面罩吸氧）治疗，其中95例于24～48h后复查脑氧监测，均恢复正常；诊断为新生儿窒息、新生儿肺炎、新生儿缺氧缺血性脑病等疾病的新生儿，经过吸氧及相关治疗后，复查结果均正常。

2.2 Ⅱ度、Ⅲ度、脑缺氧新生儿

均给予面罩吸氧或高压氧舱治疗，同时治疗原发病，其中死亡7例。余48h复查脑氧监测，结果Ⅱ度脑缺氧患儿中有2例转为Ⅰ度脑缺氧，余均恢复正常。Ⅲ度脑缺氧患儿中有6例转为Ⅰ度脑缺氧，余均恢复正常。

2.3 产科因素对脑血氧饱和度的影响

（1）胎儿宫内窘迫107例，观察脑血氧变化，其中Ⅰ度脑缺氧53例占49.53%，Ⅱ度脑缺氧7例占6.54%，Ⅲ度脑缺氧3例占2.80%。（2）脐带绕颈打结138例，观察脑血氧变化，Ⅰ度脑缺氧24例占17.39%，Ⅱ度脑缺氧5例占3.62%，Ⅲ度脑缺氧3例占2.17%。（1）羊水浑浊26例，观察脑血氧变化，Ⅰ度脑缺氧6例占23.08%，Ⅱ度脑缺氧3例，Ⅲ度脑缺氧3例，各占11.54%。(4)出生发绀102例，Ⅰ度脑缺氧19例占18.63%，Ⅱ度脑缺氧3例占2.94%。（5）孕母合并妊高征25例，Ⅰ度脑缺氧9例占36.00%。（6）孕母有糖尿病、贫血等18例，Ⅰ度脑缺氧6例占33.33%。（7）早破水24例，Ⅰ度脑缺氧1例占4.17%。（8）巨大儿123例，Ⅰ度脑缺氧22例占17.89%。（9）早产儿157例，Ⅰ度脑缺氧72例占45.86%，Ⅱ度脑缺氧14例占8.92%，Ⅲ度脑缺氧6例占3.82%。（10）胎头吸引术54例，Ⅰ度脑缺氧12例占22.22%，Ⅱ度脑缺氧3例占5.56%。（11）产钳助产19例，Ⅰ度脑缺氧7例占36.84%，Ⅱ度脑缺氧2例占10.53%。

3 讨论

新生儿脑缺氧主要发生于宫内和分娩过程中，与分娩方式、孕母及胎儿情况有密切的关系。本组研究显示，在分娩方式中，胎头吸引术和产钳助产共73例，Ⅰ度脑缺氧19例占26.03%，Ⅱ度脑缺氧5例占6.85%；孕母有疾病44例，Ⅰ度脑缺氧15例占34.09%；脐带绕颈、羊水浑浊、宫内窘迫的新生儿中脑缺氧者占多数，且缺氧程度较重；早产儿中胎龄越小，缺氧程度越重，因而产前检查、产时指导、做好孕期保健非常重要，及时发现和解除脑缺氧因素，改善胎儿缺氧状态，以减少脑缺氧所引起的一系列症状和严重后果。

大脑是消耗能量最活跃的器官，儿童于生长发育期在基础代谢条件下，大脑耗氧量占其全身耗氧量的50%，由于脑内主要依靠有氧代谢维持神经元的正常功能，因此脑对缺氧的耐受能力极低、极敏感，常温下脑对血液完全中断所能耐受的时间仅有4～6min，一旦循环终止，脑内可能利用的氧立即缺如，若缺氧10～15s，神志即可丧失，所以利用脑氧监测仪可以提供各种疾病引起的不同程度脑缺氧情况，及早给予预防及改善脑缺氧，从而达到最大限度地减少神经功能缺失所致的病残程度的目的。

氧是人类维持自身活动不可缺少的物质，如果供氧不足，各脏器功能均受到损害，脑是机体的最高中枢，若短时间的缺氧可引起一过性的脑功能障碍，严重的脑缺氧则可造成不可逆的脑损伤或脑死亡。脑组织是人体的指挥中枢，无论其缺氧或功能衰竭，都将影响机体其他器官的正常生理功能。故有效地治疗脑缺氧及提高脑复苏的成功率，已成为临床中亟待解决的课题。