DVAP方案治疗老年急性髓系白血病的临床效果分析

【摘要】目的探讨DVAP方案治疗老年急性髓系白血病的临床效果。方法2012年5月以来，在我院血液科进行DVAP方案治疗的老年急性髓系白血病患者共40例，对其临床治疗效果进行评价分析。结果40例患者中，完全缓解的30例，占75%，部分缓解5例，占12.5%，未缓解的5例，占12.5%，总的有效率为87.5%。结论DVAP方案在治疗老年急性髓系白血病疗效确切，值得临床应用推广。

【关键词】DVAP；老年急性髓系白血病；疗效；并发症

急性白血病主要是由于造血系统干细胞的克隆性恶性疾病，骨髓中异常的原始细胞大量增值并浸润各种器官、组织，致使正常造血受到抑制，临床主要表现为贫血、出血及其继发感染等[1]。随着中国人口老龄化的发展，老年性白血病呈现逐年的递增趋势，因此临床上探讨老年性急性髓系白血病的有效治疗意义重大。2012年5月以来，在我院血液科进行DVAP方案治疗的老年急性髓系白血病患者共40例，现就其临床治疗效果论述如下。

1资料与方法

1.1一般资料2012年5月以来，在我院血液科进行DVAP方案治疗的老年急性髓系白血病患者共40例，其中男30例，女10例，年龄45-65岁，平均年龄55岁。其中M1型5例，M2型15例，M4型15例，M5型5例。

1.2临床表现患者主要的临床表现为贫血10例，出血20例，淋巴结肿大10例，肝脏及其脾脏同时肿大10例。13例患者出现临床感冒症状（比如：咳嗽、咽痛以及流鼻涕），32例出现牙龈肿胀并出血。合并慢性并患者32例，主要是糖尿病，高血压以及慢支肺气肿[2]。

1.3化疗前辅助检查

1.3.1治疗前血细胞计数白细胞计数小于4.0×109/L的患者15例，大于10×109/L的患者10例，介于二者之间的15例；分类查找，可见原始或幼稚细胞10例，原始细胞加幼稚细胞30例。

1.3.2骨髓象可见骨髓增生明显的患者19例，骨髓增生低下的患者21例。

1.3.3免疫功能检查Ig全套，出现补体异常20例；T细胞异常患者15例；病毒检查CMV患者23例，EBV患者12例，COVX患者2例，HV患者3例。

1.4治疗方法治疗前为了缓解患者胃部不适的症状，化疗前均给予患者一定量的胃复安，采用莫非氏管滴入约10mg。柔红霉素的用量为40mg・m-2・d-1，第1、3天，静脉输注；长春新碱的用量为2mg/d，第1天静脉注射；阿糖胞苷的用量为（100-150）mg・m-2・d-1，第1-5天静脉输注；强的松40mg/d，第1-5天，每日分2次口服。5d为一疗程，间隔3-4周行下一疗程化疗，2个疗程未缓解者视为对本方案无效。化疗结束后，观察患者的临床反应，对于出现血小板较低并出血的患者输入血小板悬液，对于粒细胞缺乏的患者给予粒细胞刺激因子，对于合并感染的患者给予抗生素治疗，血红蛋白较低的患者给予浓缩红细胞输注。

2结果

2.1完全缓解的30例，占75%，部分缓解5例，占12.5%，未缓解的5例，占12.5%，总的有效率为87.5%。40例患者中，初次进行化疗的11例患者，全部完全缓解。

2.2不良反应患者的主要不良反应表现为胃肠道反应，约25例，占所有患者的62.5%，表现为呕吐、恶心、食欲不振以及出现不同程度的腹泻；其次为脱发，10例，占所有患者的12.5%；患者的心电图改变在化疗前后变化不大。16例（40%）出现骨髓抑制，一般发生在化疗结束后7天左右，主要表现为白细胞、血小板减少，血红蛋白轻度降低，经相应处理。

3讨论

3.1急性白血病主要表现为突然高热，患者出现类似于感冒的临床症状，并出现严重的出血现象，甚至全身衰竭。其中常见的临床表现为①贫血：往往是首起临床表现，呈现进行性发展，大约50%的患者就诊时已经出现重度贫血，原因为正常红细胞的生成减少以及无效红细胞的生成、溶血和失血造成的；②发热：为患者的早期表现，可出现低热，体温也可高达40°C以上，虽然白血病本身可以发热，但是较高的发热常常提示出现激发感染，感染灶不易被发现，感染可以出现各个部位，以口腔炎、咽峡炎以及牙龈炎最为常见[3]，肺部感染、肛周炎以及肛旁脓肿也常见，严重的可出现败血病；③出血：以出血为早期表现的白血病患者约占全部患者的40%。可以发生在全身的各个部位，以皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、月经增多、阴道流血为多见[4]；眼底出血患者可出现视力障碍，颅内出血可出现头疼，恶心呕吐，以及瞳孔不对称等。

3.2DVAP方DNR主要用于对常用抗肿瘤药耐药的急性淋巴细胞或髓系白血病，因分子中具有平面芳香环，可直接嵌入DNA核碱基对之间，干扰转录过程，阻止mRNA的形成，从而可抑制DNA的合成，对增生周期中的细胞也有杀伤作用，为细胞周期非特异性抗肿瘤药物，其毒副作用主要为骨髓抑制、消化道反应及心脏毒性。VcR与Arac均为细胞周期分期特异性药物，DNR与VcR及Arac联合应用具有协同抗白血病作用[5]。本组病例中应用DVAP方案，完全缓解的30例，占75%，部分缓解5例，占12.5%，未缓解的5例，占12.5%，总的有效率为87.5%。并且本方案中由于DNR分散使用、量偏小，加用了强的松，整个方案骨髓的抑制副作用、消化道反应及心脏毒性较常规7日用药方案减轻了许多，尤其是针对中老年人，这些尤为重要。

参考文献

[1]张卫平，曾晓颖，王颖慧，等.去甲氧柔红霉素治疗急性白血病的疗效分析[J].临床血液杂志，2000，13（5）：207-209.

[2]张之南.血液病诊断及疗效标准[M].第2版.北京：科学出版社，1998：168-237.

[3]上海市白血病协作组.上海地区老年白血病417例回顾性研究[J].中华血液学杂志，1998，9（3）：3.

[4]商怀君，赵春亭，陈佳荣，等.胃复安、异丙嗪及地塞米松联合方案在急性白血病化疗中镇吐作用的观察[J].白血病，1999，8（3）：175.

[5]欧阳迷，白荣森.55例老年急性白血病治疗观察[J].中华老年医学杂志，1996，15（4）：21.