血糖管理模式在不停跳冠脉搭桥术患者中的应用

【关键词】血糖管理模式；不停跳冠脉搭桥术 文章编号：1004-7484（2013）-12-7008-02

糖尿病患者术前血糖控制不稳定，术后容易出现低血糖、心律失常、伤口愈合不良、肺部感染以及抗生素使用时间延长等[1]，而术前血糖若控制良好，术后相应并发症会明显降低。研究表明[2]，糖尿病患者，术前血糖控制良好与非糖尿病患者，行不停跳搭桥术，术后患者ICU停留时间、切口并发症、输血量、低心排、心律失常以及死亡率发生率未见显著差异。故而，冠心病患者，应选用合适的血糖管理模式，尽可能控制患者血糖稳定，从而减少患者术后并发症发生。收集了近2年12例冠心病合并糖尿病患者行不停跳手术相关资料，围手术期患者血糖控制稳定，术后患者恢复满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料收集2010年1月至2012年5月期间冠心病合并糖尿病患者12名，其中，男性9名，女性3名。其中，不稳定心绞痛4例，慢性稳定性心绞痛8例，急性ST段太高型心肌梗死1例。

1.2方法对于期间所有冠心病患者入院后行随机空腹血糖监测，对于血糖大于5.6mmol/l患者，行OGTT检查，分为糖耐量异常（空腹血糖5.6-6.9mmol/l或者餐后2小时血糖7.8-11.0mmol/l）以及糖尿病（空腹血糖大于7.0mmol/l或餐后2小时血糖大于11.0mmol/l），其中发现冠心病合并糖尿病12例。此外，血糖波动幅度大对术后恢复也有影响，目前动态血糖监测系统已应用于临床[3]，除可以筛查糖尿病以外，还可以研究空腹血糖变异系数、最大血糖波动幅度、平均血糖波动幅度、日间血糖平均绝对差等，了解血糖波动对疾病的影响。对这12例患者，住院期间进行了系统的糖尿病健康教育、自我监测血糖培训、饮食和运动治疗培训以及口服降糖药和胰岛素使用培训。出院后3个月进行系统随访，验证其血糖管理措施的执行情况。血糖管理：患者一经确诊糖调节异常或糖尿病后，均结合患者具体情况给与饮食和运动干预措施，对明确的糖尿病患者进行每日三餐前及三餐后血糖测定，并根据其临床特征给予药物治疗.选择的降糖药包括二甲双胍、阿卡波糖、格列苯脲、罗格列酮、那格列奈和胰岛素，其中围手术期均给予胰岛素控制血糖，控制血糖波动在7-10mmol/l。

2结果

所有患者住院期间未发生胸骨愈合不良、严重心律失常、重症肺部感染、低心排等，有2例患者出现伤口脂肪液化，经换药后愈合良好，所有病人顺利出院。随访3月，均没有再入院病史，所有患者3个月内无再次住院记录，未发现严重心血管或糖尿病不良事件。经过系统的血糖管理和护理，患者中在出院后有80%的患者能够采用健康的饮食习惯和运动习惯，基本能完成自我血糖监护，并严格执行医嘱口服药物控制。1例患者曾发生低血糖，能够自我及时纠正。

3护理

具体管理如下：①健康宣教：介绍糖尿病相关症状以及对心血管病的影响，提高患者对疾病的认识，让患者意识到治疗的重要性；②进行糖尿病日记：包括饮食、运动、药物、血糖及临件的全面规范记录，依据血糖监测情况及时调整；③饮食指导：推行以低糖低脂优质蛋白质为主导的糖尿病饮食。避免吸烟、饮酒等不良习惯；④运动指导：在病情允许的范围内积极进行规律性有氧体力活动，譬如散步；⑤血糖监测：指导患者认识到血糖监测的重要性，可自行监测或在医院由护士进行监测；⑥心理护理：积极与患者沟通，解决患者不适以及疑问，并告知患者该病经积极治疗后预后较好，减轻患者紧张、焦虑情绪；⑦用药指导：糖尿病合并心血管疾病的常用药物包括抗血小板及抗凝、抗心肌缺血、降脂、降压、降糖等药物，因药物种类较多，需告知患者药物治疗的重要性，并严格按医嘱用药，不可随意增减或停药；⑧低血糖反应及其他意外的护理：熟悉低血糖常见症状及救治措施；⑨保持伤口干燥，及时医生沟通；⑩围手术期指导患者进行呼吸功能锻炼。

4讨论

BartnikM指出[4]，糖化血红蛋白每降低1%，心血管死亡就降低14%，糖尿病相关死亡就降低21%。这些情况均表明，血糖控制稳定可显著减少冠心病术后并发症发生，并改善预后。目前，随着不停跳技术的发展，冠脉搭桥术后并发症有所降低。冠心病患者多伴有糖代谢异常，而糖代谢异常又是冠心病患者最主要的预后因素之一，必须对冠心病患者糖代谢异常进行干预。心血管病的血糖管理较为复杂，需要建立以护理为中心的系统干预措施，才会取得较为满意的效果。本研究通过临床实践，建立了一整套操作模式，包括教育、指导和督促的具体措施，取得了满意的效果，大多数患者可长期坚持正确的饮食和运动习惯，绝大多数能够较好地使用相应药物，绝大多数取得了满意的血糖控制。这对提高冠心病合并糖尿病患者的临床治疗效果发挥了积极作用。

参考文献

[1]黄静，许其稳.糖尿病患者术前血糖水平对术后并发症的影响[J].中华综合医学杂志，2003，5（3）：22-23.

[2]季巍，陈宏，崔鹏，等.糖尿病对不停跳冠脉搭桥术围手术期的影响[J].西部医学，2011.03，23（3）：468-473.

[3]Colette C，Mormier L.Acute glucose fluctuations and chronic sustained hyperglycemia as risk factors for cardiovascular disease in patients with type 2 diabetes[J].Horm Metab Res，2007，3 9（9）：683-686.

[4]Bartnik M，Rydén L，Ferrari R，et a1.The prevalence of abnormal glucose regulation in patients with coronary artery disease across Europe.The Euro Heart Survey on diabetes and the heart[J].Eur Heart J，2004，25（21）：1880-1890.