犬肠套叠的诊治体会

摘要：文章就一起犬套叠病的诊疗过程进行论述，以期对犬肠套叠的诊治提供帮助。

关键词：犬肠套叠；临床症状；诊疗过程

中图分类号：S851.34+7.1 文献标识码：A 文章编号：1674-0432（2010）-09-0222-1

肠套叠是指部分肠管与肠系膜套邻近肠腔闭塞引起的消化机能障碍疾病。犬肠套叠是临床上比较常见的病症，在2-4月龄幼犬别常见的急腹症之一，主要由过度运动和肠道的痉挛性收缩所致，并易继发于犬细小病毒病，犬瘟热，肠炎等疾病。现将一起犬套叠病的诊疗过程和体会报告如下。

1 病例介绍病例

西伯利亚雪橇犬（哈士奇），11月龄，体重13.7kg，病有10多天，在其他医院诊断确诊为犬细小病毒，挂了几天水无好转，来我院就诊。进行输液治疗后的第5天下午饮食恢复，没有呕吐，精神不振。在第6天早上出现精神沉郁，消瘦，便大量呈褐色水样，腹部触诊有异常，随即采取进一步检查。

2 临床症状

该病犬呕吐、腹泻、便血，食欲不振，但饮水量增加。机体出现脱水，萎靡不振，背部毛无光泽，不安，身体蜷缩无力。40.2℃体温，140次/分心跳，40次/分呼吸，眼结膜发红，眼角出现较多分泌物，鼻镜干燥，病犬频频努责声音。

3 诊断

3.1 触诊

双手从腹壁两侧向上挤压，前后进行触摸。病犬触诊时出现敏感的表现，左右下腹摸到坚实、有弹性的套叠肠段，形态呈状粗圆、两端的界限明显，光滑有移动性，肠管粗有实感。

3.2 影像学诊断造影X线诊断

口服20-25%钡餐混悬液剂量为每公斤5-8ml，灌服后2-3小时后拍片。

3.3 血常规检查

通过X光检查和血常规检查该病例疑似为肠套叠(见表1）。

4 治疗

4.1 保守疗法

当肠套叠初期肠管没有发生粘连坏死，套叠长度在15cm以内，病犬没有出现呼吸困难、衰竭时，可使用温肥皂水灌肠，用止痛药和，可使初期肠套叠自然复位。亦可采用腹壁触诊整复：一只手握住套叠部肠管的前端往前牵引，另一只手从套入肠段往前轻轻挤压，可望复位。但此病犬套叠到晚期，必须立即采取手术疗法。

4.2 手术治疗

4.2.1 术前静脉留置针 先按体重皮下注射阿托品3.4mg，止血敏2ml,10分钟后静脉注射速眠新1ml，并在手术过程中追加“舒泰-50”0.5ml，深麻醉以后仰卧，术部剃毛进行消毒在铺创巾。

4.2.2 在术式沿腹白线处切开皮肤 钝性分离皮下脂肪和结缔组织，切开腹肌，再切开腹膜，并用灭菌纱布抹干流出的鲜血，将套叠部肠段放到切口外，用浸湿的生理盐水纱布进行隔离，空肠套入回肠达12cm，配合牵拉整复，发现部分套叠肠管出现暗紫色，没有光泽弹性，经热敷后没有变化，说明已经坏死。切除坏死肠段：首先肠套叠病变部两端约5cm的健康肠管用肠钳钳压止血，切除部分肠系膜和坏死肠段，用生理盐水冲洗切口缘，修建外翻的粘膜。肠段吻合术：将肠钳合拢，使得两肠段断端对其靠近，检查拟吻合的肠管有无扭转，然后分别在肠系膜侧和对肠系膜侧装置牵引线，交由助手牵引。用肠线全层缝合肠后壁，进行康乃尔氏缝合肠前壁，使用温生理盐水冲洗肠管，进而伦贝特氏缝合浆膜层，检查肠管无漏，冲洗后送回腹腔，再用大量甲硝唑冲洗腹腔，然后分腹膜、肌肉、皮肤三层进行各自缝合关闭腹腔，涂上碘酒。

4.2.3 术后护理 由于此犬是犬细小病毒病并发肠套叠，贫血较重，再加上手术过程中失血多。前3天禁食，术后输全血，及时补充 0.9%复方氯化钠，并注意酸碱平衡，一周内使用葡萄糖，地塞米松、头孢曲松钠，三磷酸腺苷，辅酶A，维生素C等静脉注射。痛立定，科特壮，阿米卡星 0.2ml皮下注射。第2天T38.8℃，精神略好转，微循环改善，全血改为血浆，适当运动。第3天T38.5℃，精神尚可，状态比昨天好转，再次做血常规检查（如表2），通过术前和术后的血常规对照，白细胞像趋于正常，贫血改善。第4天T38.3℃，有食欲，全身状态明显好转，经调理一周后出院。

5 体会

肠套叠症状与原发病相同，一般在病初不易诊断。在症状上与肠梗阻、一次性过量饮食等病有相同之处，需要进一步诊断，使用相关诊疗设备尽早确诊。越早诊出该病，治疗的成功率越高。患犬在呕吐、腹泻严重后极度衰弱时，无论保守或手术治疗，效果都不理想。我们要及早发现肠套叠病例是提高疗效的前提。 幼犬套叠后期，由于水、盐代谢紊乱，感染严重，往往体温下降，单凭体温的变化来诊断该病是不确切的。肠套叠手术整复后有较高的复发率，要注意观察，及时发现，及时治疗。在手术过程中要耐心细致，小心谨慎，牵拉的力度均匀，不得猛拉，以防破裂。复位好的肠管用温的生理盐水纱布给予热敷，促进血液的循环与肠管机能的正常恢复，能切除尽量不切除。手术以后应免除一切不良刺激，不要用手挤压套叠部位，越刺激，肠管痉挛强度越大，套叠越严重。术后常见并发症是肠粘连，为此，术后一定要适量运动，可往腹腔内注入温的抗生素生理盐水，也可适当给予促胃肠蠕动制剂，以防治肠粘连和肠发生。

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