小儿气管异物取出术的手术护理体会

【摘要】目的探讨小儿气管异物取出术的手术配合经验及并发症防治的措施，提高异物取出的成功率。方法对46例全麻下行气管异物取出的患儿，术前、术中、术后实施精心、全面的安全护理，总结其有效的护理措施。结果46例患者异物顺利取出，无气管切开、气胸等严重并发症发生。结论充分的术前准备，积极的术中配合是手术成功的关键。

【关键词】小儿；气管异物；护理；并发症

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.08.036

小儿气管异物是耳鼻喉科的常见急症，多发生于5岁以下的儿童，常伴有不同程度的呼吸困难、咳嗽等。因异物在气管里存留时间过长，可相继并发肺部感染或肺不张，呼吸困难进行性加重，极度的呼吸困难可造成窒息而死亡[1]，所以，需尽快行气管异物取出术。笔者所在医院2008年9月-2010年9月共收治气管、支气管异物患儿46例，通过积极的手术治疗和有效的护理配合，均安全度过手术关，痊愈出院。现将该手术的护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组46例，男31例，女15例；年龄1～4岁；气管异物36例，支气管异物15例；异物存留时间1.5～8 d；异物的种类有花生米、西瓜子、葵瓜子、豆类等，均有明显的异物坠入史，有刺激性咳嗽及不同程度的呼吸困难。

1.2方法全部病例均采用异丙酚与芬太尼复合静脉麻醉。患者术前30 min肌肉注射阿托品0.02 mg/kg，入室后开放静脉通路，常规面罩吸氧，静脉给予地塞米松0.2 mg/kg，芬太尼0.004 mg/kg、异丙酚2 mg/kg静脉诱导，舌根、声门部1%地卡因喷雾，随即置入直达喉镜，经直达喉镜导入气管镜，气管镜的氧气孔接麻醉机的氧气管供氧，退出直达喉镜，通过气管镜用合适的异物钳夹取异物。术中根据患儿情况静注异丙酚1～1.5 mg/kg，异物取出后停止给药，撤出气管镜，继续面罩吸氧至患儿基本清醒送回病房。

2护理

2.1术前准备

2.1.1患儿准备术前巡回护士要到病房访视患儿，详细向家属了解患儿吸入异物的种类、大小、误吸时情况及所在位置，强调手术的风险及注意事项，以取得家属的理解与配合。患儿术前6～8 h禁食、禁水，婴儿(2岁以下)术前4 h禁食，术前称体重要准确，小儿体重是麻醉给药、术中输液的重要依据。

2.1.2手术及抢救用物准备术前备好合适的直达喉镜、气管镜、异物钳、小儿面罩、垫，完好的负压吸引器及冷光源(备两个灯泡)，保证氧气正常。术中患儿有窒息的危险，需备好型号合适的气管导管、吸痰管、口咽通气道、气管切开包、抢救药品等。

2.1.3建立静脉通路良好的静脉通路是麻醉师及术中用药的基本保证，也是抢救患儿不可缺少的措施[2]。小儿自制能力差，多不能很好配合，所以患儿进入手术室，巡回护士与麻醉师共同核对患者后，在手术准备间由家属陪同下肌肉注射氯胺酮5～8 mg/kg行基础麻醉，患儿入睡后再送入手术间行静脉穿刺。因术者和麻醉师都在头部操作，故易选择四肢穿刺并妥善固定。

2.2术中护理

2.2.1麻醉配合协助麻醉师连接好心电监护各导线，准确计算患儿体重，正确掌握用药剂量，尽快使患儿进入麻醉状态。术中有发生窒息的危险，需配合麻醉师做好气管插管和心肺复苏的准备。

2.2.2手术患儿取仰卧位，头伸出手术台，肩与床头平齐，肩下垫软枕，头后仰，由助手固定头部。注意头位应随气管镜的深入而随之改变，使喉、气管和支气管成一直线，便于异物取出。

2.2.3术中病情观察术中巡回护士要密切观察患儿的口唇颜色及呼吸、血氧饱和度的变化。一旦发现口唇紫绀、屏气、血氧饱和度低于70%以下，立即告诉医生停止手术，退出气管镜，使用面罩加压吸氧，加深麻醉，待血氧饱和度上升到98%以上再行手术。

2.3术后护理术毕协助麻醉师及时吸出口腔、气管内分泌物，以预防误吸。吸痰管粗细合适，吸痰动作轻柔，尽量减轻对咽喉和气管壁的刺激，预防喉头水肿的发生。术中异物取出困难，反复多次进出气管镜引起喉头水肿者，术后可给予雾化吸入至症状缓解。术后在手术室继续吸氧，待吞咽反射恢复，基本清醒，自主呼吸正常，脱氧20 min血氧饱和度95%以上方可送回病房。送前先通知病房护士，准备好心电监护、氧气和吸痰器。返回病房途中，让患儿头偏向一侧，保持呼吸道通畅，密切观察口唇颜色和呼吸，到病房后继续吸氧，心电监护，保证安全。

2.4并发症防治患儿清醒前出现舌后坠，可放入口咽通气道，若麻醉浅不耐受，应立即托起下颌，同时面罩吸入100%纯氧，能很快缓解；术中出现喉、气管痉挛造成发绀者，快速取出异物加压供氧可缓解；由于手术时间长或术中经常变换头颈部，使手术器械与喉黏膜间产生摩擦，容易引起喉头水肿，术后充分吸氧，静脉注射地塞米松2 mg可防治，必要时可用雾化吸入，减轻局部应急反应，减少渗出。无效时立即行气管插管，插管困难者气管切开。

3结果

本组46例患儿异物取出顺利，无气管切开、气胸等严重并发症发生，经抗炎治疗，3～5 d后痊愈出院。

4结论

小儿气管异物多为急诊，及早手术取出异物是抢救患儿的唯一方法。手术室保证手术器械、抢救物品、药品完好齐全非常重要；充分的术前准备保证手术顺利进行，术中取异物时动作轻柔、准确、稳定、配合默契，可减少喉头水肿等并发症的发生；合适的、术中密切观察病情变化，保持有效通气是保证患儿生命安全和手术成功的关键；对患儿围手术期精心、有效、全面的护理能够提高手术的成功率，促进医患关系和谐发展，也是护理人员自我完善的必要前提。

参考文献

[1] 林治瑾.临床麻醉学[M].天津:天津科学技术出版社，1992:778.

[2] 王海丽，苏瑛.小儿气管异物取出术的手术配合[J].医药论坛，2007，28(3):120.

(收稿日期：2012-01-12)(本文编辑：李)