四肢和脊柱骨折合并脏器损伤的临床分析探讨

摘要：目的:对四肢和脊柱骨折合并脏器损伤的临床分析进行探讨。方法：对以上患者进行全面检查，在保证患者生命活动治疗和抢救治疗，止血、抗休克以及对损伤器官进行手术后综合抢救使得患者病情稳定再进行骨折内固定术。结果：四肢合并脏器损伤患者1例患者死于MOF，其余患者1年随访以后发现1例有轻度运动功能障碍，3例患者合并神经损伤后全部恢复；脊柱合并脏器损伤患者30例患者救助成功，截瘫患者21例中有14例患者恢复正常。结论:当发生严重损伤时，应及时纠正，注意休克发生，应当及早预防可能发生的并发症。

关键词：四肢；脊柱；脏器损伤

【中图分类号】R683 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526(2012)04-0130-01

随着时代的进步，交通事故的频繁发生导致四肢和脊柱骨折合并脏器损伤的发生率大大增加，其是一种很严重外科创伤疾病，目前仍是比较棘手的问题，其病死率较高，预后不佳[1]，本文针对四肢和脊柱骨折合并脏器损伤的临床进行分析探讨以进一步增加对该类疾病的认识，现将其报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料:选自我院自2006年3月-2008年4月期间收治的四肢骨折合并脏器损伤的患者40例，其中男28例，女12例，年龄13岁-59岁之间，平均年龄45.3岁，其中车祸伤15例，坠落伤13例，压砸伤9例，其他7例，以及脊柱合并脏器损伤的患者32例，其中男20例，女12例，年龄17岁-56岁之间，平均年龄32.9岁，坠落伤23例，车祸伤7例，其他2例，合并截瘫21例，占65.6%。

1.2 方法：首先对以上患者进行全面检查，在保证患者生命活动治疗和抢救治疗，止血、抗休克以及对损伤器官进行手术后综合抢救使得患者病情稳定再进行骨折内固定术[2]。

2 结果

四肢合并脏器损伤患者1例患者死于MOF，其余患者1年随访以后发现1例有轻度运动功能障碍，3例患者合并神经损伤后全部恢复；脊柱合并脏器损伤患者30例患者救助成功，截瘫患者21例中有14例患者恢复正常。

3 讨论

3.1 导致四肢和脊柱骨折合并脏器损伤原因:四肢和脊柱骨折合并脏器损伤为一种严重外科创伤，多由于外界巨大作用力作用在身体上，导致损伤。如机械作用，高空坠落，交通事故等。据统计，每年我国因交通事故导致伤残人数达数十万[3]，每年因交通事故导致非正常死亡人数也在增加。

3.2 四肢和脊柱骨折合并脏器损伤诊断:四肢和脊柱骨折合并脏器损伤大多诊断，处理同时进行。在不明情况下应选择对症治疗。如果可以对病情做出早期诊断那么一些严重并发症还是可以避免的。诊断之前应该了解患者受伤史，有助于及早发现并诊断伤情。对严重创伤者治疗项目主要有MPI，CT，X线透视等，在紧急治疗后还要做尿常规，血常规，心肺功能检查等。MPI检查颅脑有无损伤，是否有闭合性损伤。CT主要检查骨折损害程度，脊柱腔隙以及关节腔损伤。X线透视检查患者全身骨折情况以及是否有异物刺伤，刺入体内。

3.3 四肢和脊柱骨折合并脏器损伤处理:当发生合并脏器损伤时，伤情多严重，诊断困难，病情复杂，并发症也较多。急救过程中应注意恢复循环和呼吸系统功能。维持有效循环，保持呼吸道畅通。为保持呼吸道畅通应当用引流器或手清理口咽部分泌物，血凝块或呕吐物等，为保持有效循环，应立即补血或补液，当值得注意的是，胸部出现损伤应下肢静脉补液，腹部损伤应上肢静脉补液。在补液过程中注意补液量多少，不也过多会增加心脏，肾脏负担，造成衰竭。补液过少则导致血容量不足。应当依据患者血压，体温，脉搏等进行判断以选择补液量多少[4]。

3.4 多器官衰竭防治:四肢和脊柱骨折合并脏器损伤较为严重时导致多器官衰竭，受伤部位和程度决定多器官衰竭顺序，一般发生衰竭器官多为肺或肾脏，继而肝功能衰竭，胃肠道衰竭以及脑衰竭。患者出现衰竭器官越多，死亡率也就越高。总而言之，对严重患者应当给予有效治疗并且实施全程监测。可有效预防多器官衰竭发生。

总之，当发生严重损伤时，机体生理紊乱，如不及时纠正，极易形成MODS，形成MODS基本原因是严重创伤，应当及早预防。另外，也应该注意休克发生，因为合并脏器损伤导致休克发生率增加。

参考文献

[1] 杨惠光，陈国强，石源，等．交通事故致严重多发伤一体化救治分析仞[J]．职业与健康，2008，24(23)：2616-2617

[2] 陈彦，蓝惠兰，黄碧灵，等．严重创伤致多器官功能障碍综合征的预防与护理[J]．护士进修杂志，2005，20(1)：76-77

[3] 张建平，李，等. 控释前列腺素E2 栓剂- 普贝生用于足月引产临床研究[J]. 中华妇产科杂志，2003，38：210-212

[4] 贺西京, 王栋, 等.内固定系统在脊柱骨折治疗中的应用[J]. 中国骨伤, 2009, 22(1), 40-41