伤害控制骨科学原则治疗骨科严重多发创伤临床价值评析

【摘要】 目的 评析伤害控制骨科学原则治疗骨科严重多发创伤的临床价值。方法 56例严重多发创伤患者， 对其采用伤害控制骨科学原则进行治疗， 分析其临床应用价值。结果 患者损伤包括脊柱骨折、骨盆骨折、四肢长骨干骨折及其他系统损伤等， 一期手术处理时间为（415±24）min， 术中出血量为（184±76）ml， 平均间隔（6.8±3.9）d后行二期手术， 二期手术的处理时间为（129±39）min， 术中出血量（406±65）ml。结论 采用伤害控制骨科学原则治疗骨科严重多发创伤效果显著， 能降低手术治疗的风险， 提高治疗效果。

【关键词】 伤害控制骨科学原则；骨科严重多发创伤；临床价值

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.29.065

伤害控制骨科学原则是一种新型的治疗策略， 主要针对骨科严重多发创伤的患者， 随着医学技术的发展， 伤害控制骨科学原则也备受关注， 本次研究对本院56例严重多发创伤患者的临床资料进行分析总结， 采用伤害控制骨科学原则进行治疗， 分析其在临床应用中的价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院于2012年6月～2013年6月期间收治严重多发创伤患者56例， 其中男29例， 女27例， 年龄19～57岁， 平均年龄（37.25±8.54）岁。56例严重多发创伤患者中7例重物砸伤， 21例高处坠落， 28例交通事故致伤， 患者在入院后采取了伤害控制骨科学的原则进行救治。纳入标准：有较严重的代谢不规则及凝血功能存在障碍；术前预测需要输血≥2000 ml；骨折合并四肢或其他部位大血管损伤；具有脊柱骨折、骨盆骨折及长骨干骨折的严重多发患者， 创伤严重程度评分（ISS）≥22分。

1. 2 方法 56例患者在进行就诊后积极复苏， 进行必要的抗休克、输血和补液等治疗， 对开放伤口进行包扎处理， 多科会诊， 对损伤部位及损伤程度进行确定， 按照伤害控制骨科学原则进行治疗。

1. 2. 1 骨科骨折的处理 清创开放创面， 患处用压力脉冲洗， 防止引流。予以闭合具有条件的骨折开放伤口， 重建必要的软组织。做到相关的消毒处理， 以防出现感染。用石膏支具固定部分骨折患者， 不稳定盆骨骨折及其他多发创伤的患者需按照伤害控制骨科学原则进行治疗[1]。

1. 2. 2 确定性骨折手术 待患者的生理情况稳定后， 行二期骨折确定性的手术， 根据每例患者的骨折情况， 一般选择行微创内固定系统（LISS）钢板、交锁髓内钉、膨胀髓内钉等技术， 减少由于手术而导致的创伤[2]。

1. 3 观察指标 观察患者的相关体征， 观察记录患者的治疗时间、术中出血量、后期恢复情况、并发症等。

2 结果

患者行伤害控制骨科学原则治疗， 一期手术处理时间为（415±24）min， 术中出血量为（184±76）ml， 平均（6.8±3.9）d后行二期手术；二期手术的处理时间为（129±39）min， 术中出血量（406±65）ml。见表1。在行一期手术中， 34例长骨干骨折患者使用外固定架， 9例骨盆骨折的患者中有2例为稳定骨折， 不合并血管损伤。8例骨盆骨折患者中有2例旋转不稳定， 采用腹带包扎固定， 5例骨盆骨折伴盆腔大血管损伤且持续休克的患者实施紧急血管栓塞治疗， 二期手术中出现深部感染的患者经治疗后痊愈。

在治疗结束后随访1年， 2例患者由于严重胸、腹部损伤和创伤性颅脑损伤死亡， 无患者出现深静脉血栓、脂肪栓塞等并发症， 随访率为97.5%。

3 讨论

近年来， 随着城市化的不断发展， 交通事故、工作事故造成的骨科严重多发创伤的发生率也不断提高， 患者在接受治疗时会存在矛盾， 由于骨科严重多发创伤本身会危及到生命安全， 导致骨折损伤动脉、盆腔出血等， 采用确定性的治疗方法治疗看似可以帮助患者尽早恢复活动能力， 符合病理需求， 但是治疗后的并发症较多， 因此， 此项治疗方式并不适用于治疗骨科严重多发创伤， 而采用伤害控制骨科治疗原则治疗具有更好的治疗效果[3]。

根据研究数据显示， 2例患者由于严重胸、腹部损伤和创伤性颅脑损伤死亡， 其他患者并未发现有远期的并发症， 骨折的愈合效果显著， 可以看出伤害控制骨科治疗原则治疗骨科严重多发创伤能就降低并发症的发生率， 同时也减少了手术时间和术中出血量， 减轻了患者各个功能系统的刺激。

骨科严重多发创伤患者接受一期手术处理之后患者容易发生多器官的功能衰竭而死亡， 主要和患者的损伤程度比较重有关， 在一期手术处理之后应给予有效保温， 对患者进行水电解质、酸碱平衡的有效维持， 及时纠正患者的凝血功能障碍等， 减少患者术后的低体温、电解质紊乱、酸中毒和凝血功能障碍的情况， 为患者的二期手术治疗提供有利的条件。

伤害控制骨科学原则治疗骨科严重多发创伤治疗效果显著， 但是由于每例患者的病情差异， 应谨慎选择适合患者的治疗措施， 在手术治疗的过程中将损伤降到最低， 减少术中出血量， 为患者提供更加安全可靠的治疗方法， 早日恢复身体健康。

参考文献

[1] 向清国， 郭鹏， 陈林， 等.伤害控制骨科学原则治疗骨科严重多发创伤的应用与观察.医学信息， 2015， 29（2）：239-240.

[2] 罗育. 应用伤害控制骨科学原则诊治骨科严重多发创伤100例临床分析. 中外医学研究， 2014， 12（15）：134-135.

[3] 刘智， 孙天胜， 陈晓斌， 等.应用伤害控制骨科学原则治疗骨科严重多发创伤.中华骨科杂志， 2009， 29（3）：207-211.

[收稿日期：2015-05-29]