颈2背根神经节脉冲射频术近期疗效的探讨

摘要：目的 观察颈2背根神经节的脉冲射频治疗颈源性头痛的临床疗效。方法 通过回顾性调查研究了78例经保守治疗无效的颈源性头痛患者，在影像学引导下进行穿刺定位，再行颈2背根神经节脉冲射频治疗，对患者治疗前及治疗后2个月进行VAS评分并进行分析。结果 随访2个月后VAS评分改善》75%有30例（38.5%）；疼痛明显缓解者（75%>VAS评分改善≥50%）31例（39.7%）；无效者17例（VAS评分改善

关键词：脉冲射频；颈2背根神经节；颈源性头痛

Abstract：Objective To observe the clinical effect of the treatment of cervical headache by pulsed radiofrequency treatment of 2 dorsal root ganglion. Methods 78 cases of cervical headache patients treated with conservative treatment were studied retrospectively. 2 cases of cervical dorsal root ganglion pulsed radiofrequency were performed under the guidance of imaging， and the score and the VAS score were analyzed before and after treatment. Results After 2 months of follow-up VAS scores improved "75% in 30 cases （38.5%）； obvious pain relief （score 75%>VAS improvement is more than or equal to 50%）， 31 cases （39.7%）； ineffective in 17 cases （VAS scores improved 50%） （21.8%）. All patients had no severe complications after pulsed radiofrequency. Conclusion 2 cervical dorsal root ganglion pulsed radiofrequency has a therapeutic effect on cervical headache.

Key words：Pulse frequency； 2 dorsal root ganglia； Neck source headache

有关射频热凝术治疗慢性疼痛的报道非常普遍，但脉冲射频治疗颈源性头痛的文献不多。为探讨颈2背根神经节治疗颈源性头痛的疗效，本文针对78例颈源性头痛患者，通过颈2背根神经节脉冲射频的方法进行治疗，并随访了2个月，采用回顾性的方法对这些病例进行分析，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料 自2013年1月以来，本院针对保守治疗无效的颈源性头痛患者，采用颈2背根神经节脉冲射频治疗78例。男41例，女37例。其中30～50岁的中青年患者30例，51～80岁的老年患者48例。单侧头痛58例，双侧头痛20例。均为住院患者，无严重高血压，糖尿病，心脏及血液疾病等合并症。

1.2症状与体征 78例患者病史为1～15年，平均患病时间3.8年。主要表现为颈部不适或颈部活动受限，颈部活动时或头部维持于非常规时，头痛症状加重。在头痛侧的上颈段或枕部压迫时头痛症状加重，诊断性麻醉阻滞，头痛症状可缓解。

1.3影像学表现 所有患者颈椎X线、CT或MRI影像学特征与症状体征均相符。

1.4设备资料 10cm长，尖端5mm的射频穿刺针，北京产北琪射频疼痛治疗仪，国产普爱C形臂。

1.5穿刺方法 颈2背根神经节穿刺定位方法：患者俯卧位，胸部前额部垫一薄枕，充分暴露后枕部皮肤，颈2背根神经节从C1和C2的椎弓间隙穿出。X线下定位，2%的利多卡因局麻后C形臂引导穿刺到位。卢振和[1]等教授认为，X射线张口位透视，针尖位于C1-2小关节中外1/3处，X射线侧位透视，针尖应位于C1与C2构成的“墙”与屋顶交界处。再根据射频感觉与运动刺激来定位：感觉刺激用50Hz刺激，电压在0.5～0.7v即可诱发出患者原病灶部位的疼痛。变换成2Hz的运动刺激时，其阈值是感觉刺激的1.5～2倍，证实电极尖端靠近背根神经节。

1.6脉冲射频治疗 定位成功后，根据北琪射频仪的脉冲射频模式，即采用2次/s，每次20毫秒，维持42℃，120s的周期进行治疗，持续两个周期；如为双侧的颈源性头痛患者，用相同方法对对侧进行治疗。

1.7观察指标 对颈2背根神经节脉冲射频术后2个月的患者行面对面或电话随访。疗效评定标准：VAS评分改善≥75%为疼痛基本消除；75%>VAS评分改善≥50%为疼痛明显缓解；VAS改善

2结果

78例患者随访2个月后，疼痛基本消除者30例（38.5%），疼痛明显缓解者31例（39.7%），无效 17例（21.8%）。中青年与老年患者疼痛缓解的疗效一致，性别不同的疗效基本一致。所有患者在颈2 背根神经节脉冲射频后均无严重并发症，其中15例术前合并头晕症状明显缓解。

3讨论

胡滨[2]等认为脉冲射频是由于电流呈脉冲式产生的，在神经组织附近形成高电压，电极尖端温度不超过42℃，不会出现热离断效应，故无感觉及运动缺失的并发症。 在本文短期随访2个月的回顾性研究中发现，颈2背根神经节脉冲射频治疗能明显缓解颈源性头痛，其有效率达78%。颈2背根神经节穿刺定位依据：C2脊神经节的解剖，C2脊神经根从外侧寰枢关节的内侧穿过硬膜，然后在关节后面斜向下行。C2脊神经根非常短，约5～11mm，即分为前支和后支；C2脊神经根节解剖上位于寰枢关节后面的内侧中部的固定位置上，通过C形臂的定位，再加上射频仪的感觉与运动刺激，背根神经节的定位就不难了，其中有3例回抽有血液，调整穿刺位置后，仍然接受脉冲射频治疗，2个月后随访效果满意。蒋劲[3]等教授认为脉冲射频能选择除掉传递痛觉的C神经，减少感觉与运动神经的损伤。目前机理仍不是很清楚，然而临床意义是肯定的，至于远期疗效有待观察。

4结论

从上述回顾性研究认为，颈2背根神经节脉冲射频治疗颈源性头痛的近期疗效是确切和安全的，虽然远期疗效有待进一步观察，但由于脉冲射频不破坏神经结构，不产生任何感觉和运动的缺失，而且操作安全，简便易行，可重复进行，因此对保守治疗无效的颈源性头痛不失为一种行之有效的镇痛方法。

参考文献：

[1]卢振和，高崇荣，宋文阁.射频镇痛治疗学[M].郑州：河南科学技术出版社，2012，3：62. [2]卢振和，高崇荣，宋文阁.射频镇痛治疗学[M].郑州：河南科学技术出版社，2012，3：4. [3]刘延青，崔健君.主编实用疼痛学[M].北京：人民卫生出版社，2012，8：362.