黄连阿胶汤治疗阴虚火旺型不寐的临床研究

不寐亦称失眠或“不得眠”“不得卧”“目不暝”，是指经常不能获得正常睡眠为特征的病证。目前临床治疗多采用中西药物治疗，西药治疗不寐多出现依赖性及不良反应较大，中药治疗方面多以镇静安神药物为主，但以心肾不交、阴虚火旺型为主的不寐，镇静安神，易出现耗气伤阴，加重不寐。笔者根据闫洪臣教授多年运用加味黄连阿胶汤治疗阴虚火旺经验，临床治疗失眠效果显著。

资料与方法

2012年4月-2014年8月收治阴虚火旺不寐患者118例，随机分为两组，治疗组60例，男21例，女39例，年龄50～65岁，平均55岁，病程0.5～10年。对照组58例，男20例，女38例，年龄49～64岁，平均54岁：病程5个月～9年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

诊断标准：①西医诊断标准：参考2011年4月制定的《中国精神障碍分类与诊断标准》，包括入睡困难，时睡时醒，睡而不酣，重者彻夜不眠。醒后倦怠乏力，精力不足。并为此常常苦难不堪。每周≥3次，持续≥1个月。②中医诊断标准：参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准判定》制定，辨证为阴虚火旺型。主要症候包括夜眠多梦，腰膝酸软，五心烦热，心悸不宁，健忘，舌红少苔，脉细数。

纳入标准：凡符合西医诊断标准及中医诊断标准的为人组病例。

排除标准：其他精神或躯体疾病引起的继发性失眠；合并严重肝、肾、心血管疾病及精神患者；服其他药物的患者；不按期服药的患者。

治疗方法：①治疗组：黄连10g，阿胶10g（烊化），鸡子黄2枚，黄芩15g，白芍30g，生地黄40g，牡蛎30g，玄参25g，知母10g，磁石20g，珍珠母30g，酸枣仁25g，茯神50g。肾虚加鹿衔草30g、麦冬40g、女贞子20g、旱莲草20g。文火水煎300mL，分3次服。服2次/d，100mL/次。②对照组：百乐眠4粒/次，2次/d，14d为1个疗程。

疗效判定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》判定。失眠疗效指标：根据《中医病症诊断疗效标准》：①治愈：治疗后，睡眠正常或睡眠时间6h，伴随症状消失；②显效：睡眠明显好转，睡眠时间>3h；伴随症状改善；③有效：睡眠时间较治疗前增加，但仍

结果

两组患者经4周治疗。疗效比较：黄连阿胶汤组总有效率85%，百乐眠组55%，两组比较，治疗组优于观察组，差异具有统计学意义（P

讨论

随着社会的高速发展，人们饮食结构的改变，由于久服膏粱厚味，饮酒、熬夜、各种压力等环境因素的影响，肝气郁结，郁而化火；过虑伤脾，脾阴不足，脾气的损伤致肾阴不足，进而耗伤阴津，导致精血不足，体质易从阳化热，使脏腑阴虚火旺而出现不寐。

祖国医学称为“不寐”，不寐即一般所谓“失眠，临床表现为入睡困难；或睡而易醒，醒后难再入睡；或彻夜不眠。其性质有虚、实、标实本虚之分。实证有肝郁化火，痰热内扰；虚证有心脾两虚，心虚胆怯，而阴虚火旺为本虚标实之证，临床上尤为多见，是临床常见病，多发病，严重影响人们的身心健康”。

不寐亦称“目不暝”，《灵枢大惑论》较为详细地论述了目不瞑的病机，认为卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳，则阳气满，阳气满，则阳盛；不得入于阴，则阴气盛，故目不得瞑。提出具体的方法和主药补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而祛其邪，饮以半夏汤1剂，阴阳已通，其卧立至。说明失眠乃人体阴阳不交，而神不安其室的病理变化。总之，祖国医学认为，是因阳不入阴，阴不纳阳所导致的阴阳失调不易入寐为特征的病症。心为火脏，肾为水脏，正常生理状况下，肾水上济于心，心火才不会偏亢。若肾失气化，肾水不能上济，心火偏亢，则水不济火，心神失养、脏腑阴阳失调是不寐的病因病机，治疗以调和阴阳为主。

本病常以黄连阿胶汤为主方加减，《伤寒论・少阴篇》“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”，心肾不交，阴虚阳亢引发失眠，因心中有火，虚火上浮，肾水不能上乘制约心火，水火失调，所以虚烦不安，临床上常表现为心悸烦乱，手足心热而不安，不能安然入眠，头晕耳鸣，颧红潮热，口干少津，舌红，苔少，脉细数。治则滋补肾水，清其心火。方中黄连、黄芩苦寒清心火泄热，阿胶、芍药滋补肾阴补肾水。两组药物共奏清泻心火、滋养肾水、交通心肾之功，即泻南补北，泻心火补肾水之法。茯神、酸枣仁养心安神，生地黄滋阴养血，同为佐药。鸡子黄入通于心，养心敛阳以除热。牡蛎、磁石、珍珠母，镇心潜阳安神。甘草调和诸药。全方共奏滋养降火，养心安神之效。使机体达到阴平阳秘，精神乃治的目的。现代多用于老年人心火偏旺、肾阴不足之失眠者。

经现代药理研究发现，黄连阿胶汤具有抗焦虑的药理学作用，降低炎性反应，并在神经系统疾病、消化系统疾病、慢性疲劳综合征、口干综合征、快室率心房纤颤等疾病的治疗上具有确切的临床疗效。

黄连阿胶汤与百乐眠均可用于治疗阴虚火旺失眠，观察组黄连、黄芩苦寒清心火泄热，阿胶、芍药滋补肾阴，补肾水、清心火；对照组百乐眠为治疗失眠症的新药，主治阴虚火旺型失眠，选用百合、刺五加为君药，功用滋阴清热、益气健脾、补肾安神；偏于滋补心阴。本文临床观察60例患者服用黄连阿胶汤4周疗效，结果治愈32例，总有效率85%，明显高于百乐眠组的55%，差异比较有统计学意义。治疗后两组中医主症疗效相比，在夜眠多梦、腰膝酸软、五心烦热方面，治疗组疗效均明显高于对照组，提示治疗组对调整失眠患者的整体状态效果良好。

黄连阿胶汤以安神为效用，故应夜间顿服为宜，避免日间服用，昏昏欲睡，影响日常生活。并且临睡前避免吸烟、饮酒、喝咖啡、生气及进行剧烈活动。

综上所述，黄连阿胶汤用于治疗阴虚火旺型失眠效果理想，通过临床资料分析，其交通心肾，调节阴阳，治疗顽固性不寐，具有很大的研究价值，便于推广应用。