双钢板治疗复杂胫骨平台骨折的临床应用

胫骨平台骨折是创伤外科比较常见的一种骨折类型，约占全身骨折的1%[1]。因其属于关节内骨折，尤其是复杂的胫骨平台骨折，临床处理上比较棘手。笔者在2007年1月～2011年1月期间，应用双钢板治疗复杂胫骨平台骨折，获得长期随访患者24例，期限为16个月～4年，临床获得满意效果。

1资料与方法

1.1一般资料 按照Schatzker分类标准，选取其中的V型和Ⅵ型骨折患者。V型：双髁骨折。两侧胫骨平台劈裂，干骺端和骨干仍保持连续性。Ⅵ型：伴有干骺端与骨干分离的平台骨折，除单髁或双髁及关节面骨折外，还存在胫骨近端横行或斜行骨折。本组患者24例，其中男21例，女3例；年龄26～74岁，平均47.2岁。其中高处坠落伤6例，车祸伤18例。合并内侧副韧带撕裂2例，合并外侧副韧带撕裂1例，合并半月板损伤6例，合并后交叉韧带损伤4例。

1.2方法

1.2.1治疗目的 通过手术恢复患者正常的股胫角、胫骨平台-胫骨干角及胫骨平台后倾角，使胫骨平台下陷及劈裂的骨折片复位，恢复关节面的平整，减少创伤性关节炎的发生，早期活动关节，预防或减少粘连发生[2]。

1.2.2 术前准备接诊患者后，在保证患者生命体征稳定情况下，立即完善必要的辅助检查，对于软组织条件较好的患者，排除手术禁忌症后立即进行；对于软组织严重肿胀的患者，给予患肢牵引或支局固定，应用脱水消肿药物，待肿胀消退，一般在伤后1～2w即可进行手术治疗。

1.2.3 手术方法 采用连续硬膜外麻醉，患者取平卧位，尽量不用止血带，行"Y"形切口或内外侧联合入路切口。显露骨折端及膝关节，观察骨折情况及膝关节辅助结构损伤情况，C型臂X线机透视下给予骨折复位，做到解剖复位，先用2mm克氏针临时固定，骨缺损者取自体髂骨植骨，然后用胫骨近端内外侧钢板做坚强或支持内固定。对于膝关节支持结构损伤的，给予一期修复，原则上半月板不切除，十字韧带止点撕脱者给予一期固定。手术操作时注意保护神经血管等组织及软组织血运。膝关节支持结构有损伤的患者给予常规石膏或下肢支具固定。

1.2.4 术后处理 术后患者适当应用抗生素；绝对卧床，抬高患肢，术后第2d即进行肌肉等张收缩及CPM功能锻炼；石膏或支具外固定的患者，术后3～4w去除后再行CPM锻炼；术后2～3个月X线片显示有骨痂形成后即可开始下地不负重行走，下地1个月后开始循序渐进负重锻炼。

2结果

本组患者均获随访，随访时间16个月～4年，平均18个月，股胫角、胫骨平台-胫骨干角及胫骨平台后倾角基本正常，未发生骨折不愈合、骨髓炎、皮肤坏死等并发症。按骨折愈合标准皆达到临床愈合。根据Rasmussen膝关节功能评价标准[3]来评价疗效：优18例，良6例，可0例。优良率为：100%。

3讨论

胫骨平台骨折是一种比较常见的高能量损伤，因其属于关节内骨折，并且很多为粉碎性骨折，对膝关节的影响巨大。按照AO治疗原则[4]，对于关节内骨折，必须通过手术来达到骨折的解剖复位与牢固固定。对于Schatzker分类Ⅰ～Ⅳ型，应用单侧钢板或辅助拉力螺钉已经足够；但对于Schatzker分类V型和Ⅵ型，因胫骨平台严重粉碎性骨折，单侧钢板无法达到牢固固定支撑的目的，会因螺钉不能全方位固定骨折块导致关节面不平整而引起创伤性关节炎和关节功能障碍。应用双钢板治疗复杂的胫骨平台骨折可以达到骨折块的不同方向全方位固定，达到胫骨平台骨折的即时稳定性，有效地维持了膝关节和下肢正常力线，并且使术后早期膝关节功能锻炼成为可能 [5] 。

总之，通过这24例病例的临床处理，笔者认为对Schatzker分类V型和Ⅵ型的胫骨平台复杂骨折病例，应用双钢板联合治疗，不失为一种可取的好方法。

参考文献：

[1] Watson J T， Wiss D A. Fractures of the proximal tibial and fibula [M]/ /Robert W，Bucholz， James D，et al.Rackwood and green′s fractures in adults.5th ed. Lipp incottWilliams &Wilk2kins，2001：1801-1841.

[2] 李奕林.胫骨平台骨折的治疗[J].骨与关节损伤杂志，1997，12（4）：237.

[3] Rasmussen.Tibial andylar fracture [J].J Bone Joint Surg，1973，55（A）：1331.

[4]M.E. Muller. M. Allgower R. Schneider. H. Willenegger 译者 荣国威，翟桂华，刘沂，等.骨科内固定，1995：2.

[5]陈志文，林文斌，郭志文.双钢板治疗SchatzkerⅤⅥ型胫骨平台骨折[J].临床骨科杂志，2007，10（4）：334-335.编辑/许言