奥美拉唑钠联合云南白药\去甲肾上腺素治疗应激性溃疡并出血的临床观察

摘 要 目的：观察奥美拉唑钠联合云南白药、去甲肾上腺素治疗应激性溃疡并出血的临床疗效。方法：选择应激性溃疡并出血患者108例随机分为两组。治疗组54例，用奥美拉唑钠40mg，另管维持12小时静滴，连用3天后改2次/日；去甲肾上腺素8mg加冰盐水100ml，分4次，云南白药0.5g，4次/日，与去甲肾上腺素交替口服或鼻饲；对照组54例，静滴奥美拉唑钠40mg，2次/日。结果：治疗组总有效率为96.3%，对照组为68.5%，组间有显著性差异(P＜0.05)。结论：奥美拉唑钠联合云南白药、去甲肾上腺素治疗应激性溃疡并出血的疗效显著，不良反应少，安全可靠。

关键词 奥美拉唑钠 云南白药 去甲肾上腺素 应激性溃疡并出血

我院2006年1月～2010年1月应用奥美拉唑钠联合云南白药、去甲肾上腺素治疗应激性溃疡并出血，疗效好，不良反应少，现总结分析如下。

资料与方法

2006年1月～2010年1月住院治疗并确诊应激性溃疡致上消化道出血病例108例，既往没有消化道疾病(消化性溃疡、上消化道肿瘤等)、肝胆疾病(肝硬化等)及血液系统疾病，随机分两组。治疗组54例，男42例，女12例；年龄26～78岁，平均52岁；其中呕鲜红色血伴柏油样便20例，排柏油样便26例，大便隐血阳性8例；其中脑出血行外科颅脑手术及大面积脑梗死14例，严重脑挫裂伤8例，严重感染(重症肺炎、化脓性脑膜炎22例，重度烧伤10例。对照组54例，男40例，女14例；年龄24～76岁，平均50岁；其中，呕鲜红色血伴柏油样便18例，排柏油样便24例，大便隐血阳性12例，其中脑出血行外科颅脑手术及大面积脑梗死16例，严重脑挫裂伤10例，严重感染(重症肺炎、化脓性脑膜炎20例，重度烧伤8例。两组性别、年龄、原发病及出血量各项指标间差异无显著性，具有可比性。

治疗方法：对于因应激性溃疡致上消化道出血的患者，予内科积极综合治疗。治疗组：①积极治疗原发病；②需要留置胃管患者，予持续胃肠减压；③使用胃黏膜保护剂及抑酸剂，用奥美拉唑钠40mg加入0.9%氯化钠注射液500ml，另管持续维持12小时静滴，2次/日，连用3天后改奥美拉唑钠40mg加入0.9%氯化钠注射液100ml，2次/日；④口服止血药：云南白药0.5g，口服，4次/日。对照组54例，①积极治疗原发病；②需要留置胃管患者，予持续胃肠减压；③使用胃黏膜保护剂及抑酸剂，用法与治疗组相同，两组每日通过胃管观察血样胃液的好转情况，同时观察黑便情况及大便隐血情况，每日检查血常规，并测定胃液pH值、电解质及肝肾功能。

止血判断标准：根据消化道出血的诊断标准与治疗方案》［1］。①呕血停止；②胃管内无血性液体吸出(如留置胃管)；③大便转黄，无黑便，大便潜血试验持续阴性；④生命体征平稳；⑤血红蛋白和红细胞计数稳中有升。

疗效判断标准：①显效：呕血症状24小时内消失，3天内大便转黄，大便潜血试验转阴；②有效：呕血症状72小时内消失，5天内大便转黄，大便潜血试验转阴；③无效：如胃管内仍持续有血性液体吸出或停止输血48小时后血压脉搏不稳定，呕血症状72小时内仍未消失，大便潜血试验持续阳性。

统计学处理：采用SPSS10.0统计学软件处理，两组计量资料采用方差分析，计数资料X2检验。

结 果

两组疗效比较：治疗组总有效率96.3%，对照组68.5%，组间差异有显著性(P＜0.05)。

不良反应：两组用药前后检查血常规，肝肾功能均无明显异常变化。两组用药前后生命体征体温、脉搏、呼吸、血压均无明显异常，治疗组出现头痛2例；对照组出现头痛2例，腹胀1例。停药后均恢复正常，其余未出现全身或局部的不良反应。

讨 论

奥美拉唑钠具有较强的制酸和保护胃黏膜的作用，其通过抑制胃壁细胞分泌小管的H+-K+-ATP酶的活性，改善胃内pH值浓度［2］。胃黏膜局部应用止血药亦为行之有效的治疗途径，云南白药是中药散剂，由三七、冰片、草乌等中药组成，三七为主药，其能降低毛细血管通透性，促进血小板凝聚，改善血管和黏膜脆性，修复破损的血管和黏膜，缩短凝血时间，口服云南白药无不良反应，可促进成纤维细胞与血管内皮细胞生成，促进溃疡面愈合，起到止血愈伤的作用［3］。去甲肾上腺素具有较强的血管收缩作用，使用冰冻100ml生理盐水+去甲肾上腺素8mg，可以使局部黏膜糜烂处毛细血管收缩，减轻出血，在治疗过程中未发现有止血后再次出血等明显不良反应，比较安全，其与云南白药交替口服，起到加速血液凝固，起到良好的止血效果，有助于溃疡愈合。

参考文献

1 王世鑫.上消化道出血的诊断标准与治疗方案［J］.中国临床医生,1999,27(9):23-24.

2 向立强,马雪飞,李召红.应激性溃疡37例临床分析［J］.中国医学杂志,2004,2(12):710-711.

3 陈雪梅,赵和云.云南白药治疗新生儿上消化道出血的临床观察［J］.中国当代医药,2010,17(6):81-82.