丘脑出血致不自主运动1例分析

摘 要 通过具体个案病例从神经解剖和神经生理角度探讨丘脑出血所致舞蹈-偏身投掷运动的发病机制和临床表现及预后。

关键词 丘脑出血 不自主运动 舞蹈-偏身投掷运动 多巴胺

中图分类号：R743.34 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2014）07-0041-02

A case analysis of involuntary movements caused by thalamic hemorrhage

CHEN Feng，ZHAO Biaoji，CAI Wenxing

（Neurology Department， North Station Hospital， Zhabei District， Shanghai 200070， China）

ABSTRACT The pathogenesis， clinical manifestations and prognosis of hemichorea-hemiballism caused by thalamic hemorrhage were investigated by a case analysis from the perspective of neuroanatomy and neurophysiology.

KEY WORDS thalamic hemorrhage；involuntary movements；hemichorea-hemiballism；dopamine

丘脑出血是脑出血中常见的一种类型，约占10%～15%，丘脑出血可致不同类型的不自主运动，如舞蹈样运动、偏身投掷样动作、肌肉抽搐和震颤等，但丘脑出血致舞蹈-偏身投掷运动的临床表现比较罕见，临床报道案例较少。上海市闸北区北站医院神经内科最近收治一名小量右侧丘脑出血致左侧舞蹈-偏身投掷运动患者，现报告如下。

1 病例报告

患者，男 ，84岁，既往有高血压、糖尿病病史，均未经正规治疗。血压、血糖控制欠佳，此次因“左侧肢体不自主运动1 d”于2013年12月19日来我院就诊。患者于2013年12月18日晚间，在家中无明显诱因下出现左侧肢体不自主舞蹈投掷样摆动，上肢以肩关节为转动点，表现为舞动、挥臂、无规则扭转，下肢以髋关节为转动点，摆动幅度大，患者不能自控。因摆动频率较高，患者行走不稳和随意活动障碍。发病后患者未觉头痛，无恶心呕吐。2013年12月19日行头颅CT检查提示“右侧丘脑出血灶，双侧基底节区、额顶叶深部多发腔隙灶，脑萎缩，脑白质病”（图1）。入院后查体：血压130/80 mmHg，神志清楚，眼球运动好，无面舌瘫，无面部抽搐，患者左侧肢体不自主挥动，左侧下肢上抬摆动，左侧肢体肌力较右侧减退，肌张力低，右侧肢体肌力、肌张力正常，双侧病理征未引出。入院后检验，血、尿、粪常规、肝肾功能、血脂、电解质尚正常，血糖轻度偏高。入院后按脑出血临床路径给予护理和药物治疗，同时给予安定2.5 mg ，2次/d，改善左侧肢体舞蹈-偏身投掷运动，患者发作频率较前减少，但仍有发作，3 d后将安定加量，改为2.5 mg ，3次/d，患者舞蹈-偏身投掷运动明显好转，偶有发作。1月后复查头颅CT，患者出血基本吸收，舞蹈-偏身投掷运动消失。

2 讨论

在中枢神经系统中，运动的完成由锥体系和椎体外系共同参与。不自主运动是锥体外系病变所引起的骨骼肌不自主的、不受意识控制的运动。锥体外系的主要组成部分是基底神经节，包括尾状核、壳核、苍白球、黑质、网状结构、丘脑底核和伏隔核。它们构成不同功能的复杂环路，对运动起着调控作用。丘脑对运动系统、边缘系统、上行网状系统和大脑皮质的活动均有影响，其中丘脑外侧核群病变是致不自主运动的原因之一。尾状核和壳核可能与维持机体姿势有关，当该结构遭破坏，使对运动起抑制作用的苍白球内侧部、黑质网状部复合体的活动降低，增强丘脑及丘脑皮质投射的活动，使皮质所发放的运动冲动无法中断与停止。而且不能接受经小脑、红核、纹状体通路的冲动，导致偏侧舞蹈症[1]。丘脑底核破坏也可导致苍白球内侧部、黑质、网状部复合体的活动降低，从而产生不自主运动。另外，也有研究认为，丘脑底核的破坏引起小脑、红核、丘脑束损害，产生舞蹈运动[2]。

本例患者为老年男性，既往有高血压、糖尿病史，存在血管病变的高危因素，是脑卒中的高发人群。此次突然发病，主要临床表现为左侧肢体的舞蹈-偏身投掷运动，动作大，清醒和睡眠中均有发作，经头颅CT证实为右侧丘脑出血，虽然出血量较小，但可能影响丘脑底核和相关通路，故临床表现比较典型且少见。

急性脑血管病发生偏侧舞蹈症与纹状体内多巴胺（DA） 能神经元占优势有关[3]。在正常情况下， γ-氨基丁酸（ GABA）能抑制性神经元[4]与DA 神经元处于平衡状态，当尾状核、壳核、纹状体系统发生血供障碍时，使GABA 神经元的功能明显减退， GABA 释放减少，多巴胺相对增加，导致对侧肢体多动及肌张力减低[5]，故临床上给予DA 受体拮抗剂氟哌啶醇、GABA 和增强剂硝基安定治疗可改善症状。本案除了针对原发病治疗外，选用安定控制舞蹈症状取得较好疗效。

通过对本病例的临床分析，丘脑出血为突发性舞蹈-偏身投掷运动的病因之一，在原发病治疗的基础上，改善不自主运动的药物应使用最小有效剂量，并密切观察血压等生命体征，以防出现性低血压。本案病例预后良好。

参考文献

[1] 林晓东. 老年人卒中性偏侧舞蹈症[J]. 中华老年医学杂志， 1993， 12 （5）： 303～304.

[2] Kim JS. Delayed onset mixed involuntary movements after thalamic stroke[J]. Brain， 2001， 12（4）： 299-300.

[3] Janavs JL， Aminoff MJ. Dystonia and chorea in acquired systemic disorders[J]. Neurol Neurosurg Psychiatry， 1998， 65（4）： 436-445.

[4] Lee MS， Marsden CP. Movement disorders following lesions of the thalamus or subthalamic region[J]. Mov Disord， 1998， 9（5）： 493-507.

[5] 周衍椒. 生理学[M]. 3 版. 北京： 人民卫生出版社， 1990： 433-435.

（收稿日期：2013-12-30）