冠状动脉钙化积分和冠心病的相关性研究

［关键词］ 冠状动脉；钙化积分；冠心病

Coronary Artery Calcify Integial and Coronary Heart Disease of Pertinence Disquisition

Key words：Coronary artery;Calcify integial;Coronary heart disease

冠状动脉硬化性心脏病的发病率的不断提高,对无症状冠心病的检出提出了更高的要求。冠状动脉钙化是冠状动脉粥样硬化的敏感指征,是动脉粥样硬化的标志［1］,而动脉粥样硬化是冠心病的基本病变。冠状动脉钙化多数是在粥样硬化的基础上发生的,随着年龄的增大和病情的发展,钙化越来越多见。目前钙化的成因尚不十分清楚,最新研究表明［2，3］：在冠状动脉钙化形成中,许多钙相关蛋白如骨桥蛋白、骨粘连蛋白、骨钙蛋白等起着关键作用,正常血管壁含有的这些蛋白量少,粥样硬化时,泡沫细胞和一些平滑肌细胞产生这些蛋白。有研究者［4，5］对冠状血管内的斑块面积与多排螺旋CT检测的钙化积分进行相关分析,提示二者具有高度相关性。粥样硬化的斑块内含有脂质沉积、变性的细胞和纤维以及不定性的基质,钙化只是斑块一小部分,文献报道粥样斑块面积需累计达到一定水平时,多排螺旋CT才可能发现冠状动脉钙化［5］。从钙化推测粥样硬化的存在具有较高的特异性,早期的胸部平片、普通CT等方法钙化检出率较低,限制了其临床应用。EBCT(电子束CT)在心脏钙化积分方面的作用已十分肯定,但因其价格昂贵不易推广,而且其信噪比低,图像质量较差［6］，但临床对于冠状动脉钙化进行无创伤性准确评价较为困难。多排螺旋CT扫描速度快,断层厚度薄(2.5 mm～ 5 mm),结合心电触发门控技术,排除了心脏搏动和呼吸产生的影响,具有较高的时间和空间分辨率,同时能对冠状动脉钙化进行定量检测,从而显示出其在冠心病早期诊断中的独特价值。多排螺旋CT的有效X线光子量明显大于EBCT,图像信噪比高,因此冠状动脉钙化积分能准确识别钙化并作钙化定量。

1 仪器与方法

使用多排螺旋CT,先做胸部正位、侧位定位扫描。采用心电门控,扫描范围自气管隆突至心脏膈面下，层厚为2.5 mm,0.5 s轴位扫描。要求患者一次屏气时完成扫描，扫描完成后传至工作站进行分析。

2 积分的测定

图像于工作站将整合心电图进行选择，钙化沿着血管的走向分布,钙化积分的计算由钙化面积、体积、血管分布等因素决定。该过程由SMARTSCORE(智能积分)软件参与完成。图像中可标出所有血管的名称，主要为4大血管：左主干、左前降支、左回旋支和右冠状动脉。

3 判断冠状动脉钙化的临床意义

检出冠状动脉钙化的意义［7］对于年龄在40岁以下的人群,有危险因素者,虽无症状,亦应尽早发现其冠状动脉钙化,以便尽早发现冠状动脉病变,及时进行治疗；由于药物治疗,危险因素的控制可抑制斑块的进展或促使其消退,检测冠状动脉粥样硬化的变化。研究表明,冠状动脉钙化是冠状动脉粥样硬化的标志,其钙盐沉积的数量和范围与冠状动脉粥样硬化的程度和范围有密切相关关系［8］，然而,CT判断冠状动脉钙化为阴性,并不意味着冠状动脉粥样硬化斑不存在，其原因为易损的冠状动脉粥样硬化斑常无钙化［8］。

4 冠状动脉狭窄程度与冠状动脉钙化积分之间的关系

尸检发现,CT检测的钙化与组织学上的钙化和管腔狭窄强烈相关,认为钙化积分能预测冠状动脉狭窄程度［10，11］。美国心脏协会认为,如冠脉钙化积分<10,则冠心病发生率很低；积分为11～400,则表明有冠状动脉狭窄存在,临床需加以重视；当积分＞400时,则说明肯定有冠心病的存在,且有高危险。有文章［12］认为冠状动脉钙化阳性预示一定程度的粥样硬化存在,对临床有一定的预警作用,同时也可作为同一患者临床治疗前后观察疗效的可靠量度,但是高钙化面积在预测该动脉系统内某处存在狭窄方面有着高度特异性。文献［13］证实冠状动脉狭窄程度越重,粥样硬化内钙化发生率越高。复习许多快速CT测量冠状动脉钙化与临床对照研究发现：CT未见冠状动脉钙化,提示近年内发生冠状动脉心脏病的可能性很小(＜10%以下);若CT显示冠状动脉钙化面积和积分＜18 mm2、26,提示有程度较轻的动脉粥样硬化;若CT显示冠状动脉钙化面积和积分＞18 mm2、160,提示有程度严重的动脉粥样硬化,而且发生冠状动脉严重狭窄(狭窄程度≥50%)的概率为90%左右。钙化原因复杂,对某一血管段来说,往往出现病理上有明显粥样硬化,甚至引起明显狭窄,而多排螺旋CT未检查出钙化的个案病例。研究中也发现此种假阴性情况，这可能与CT的敏感性不够高和钙盐含量较少有关。南京医科大学附属常州第二人民医院邵燕惠［14］在“螺旋CT冠状动脉钙化积分与冠状动脉造影对比分析”一文中以50国人患者行多层螺旋CT冠状动脉钙化积分检查,并行冠状动脉造影，发现将积分值400作为分界线,将钙化积分值与造影作对比,发现当积分>400与冠状动脉造影狭窄有很高的相符率，但是否欧美国家的标准也适合国人,有待于扩大样本,进一步研究。从总体上看,钙化积分与冠状动脉狭窄程度相关,但在不同程度的病变中重叠很大，而且,一些高度狭窄病变和轻微病变并无钙化，所以钙化积分并不能准确判断冠状动脉狭窄程度。邵燕惠在“螺旋CT冠状动脉钙化积分与冠状动脉造影对比分析”对200支血管进行了积分分析,并与冠状动脉造影进行了对比也发现,管腔狭窄<50%的血管段积分均值明显低于狭窄>75%的血管段，但对于狭窄为50%～75%及>75%的血管段,其积分无明显差异。由此可以看出,冠状动脉钙化积分与冠状动脉管腔狭窄的关系,目前认为两者具有一般相关关系,但无明确的线性正相关。即不能通过某段或某条冠脉钙化的范围来准确判断该条或该段冠状动脉管腔狭窄程度,所以冠状动脉钙化积分的结果无法取代冠状动脉造影。但是,它迎合了临床无创伤性检查的要求,成为众多诊断冠状动脉硬化性心脏病的参数之一,具有一定的诊断价值,但需与其他因素相结合具体分析。

参考文献：

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［14］ 邵燕惠,钱农,薛跃君.螺旋CT冠状动脉钙化积分与冠状动脉造影对比分析［J］.Chinese Journal of the Practical Chinese with Modern Medicine，2003，3( 16)：14.