二至芍药汤治疗功血220例临床观察

【摘要】 目的 观察自拟二至芍药汤治疗功能失调性子宫出血的临床疗效。方法 将420例功血患者随机分为两组：治疗组220例采用自拟二至芍药汤治疗， 对照组200例采用人工周期疗法治疗， 观察两组治疗前后的症状、体征及BBT的变化。结果 治疗组总有效率为95.9%， 显著高于对照组的73.5%（P

【关键词】 中医药；二至芍药汤；功能性失调性子宫出血

功能失调性子宫出血（简称功血）是由于神经内分泌功能失调引起的子宫内膜异常出血， 为非器质性妇科常见病， 其主要表现为月经失去其正常规律的周期， 代之以不同频率的经量过多、经期过长等。我们于2008年1月-2012年12月， 利用中医药治疗功血的独特优势， 采用现代医学诊断， 结合自拟二至芍药汤治疗宫血220例， 疗效满意， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 420例功血患者均为本院门诊及住院病人。将其随机分为治疗组220例和对照组200例。治疗组220例中， 年龄12～53岁， 平均39.6岁；病程2个月～3年， 平均6.8个月；单纯月经过多（月经量超过本人发病前经量的1/3～1/2）54例， 单纯经期延长（行经期大于7d ）58例， 单纯周期缩短（月经周期小于21d）17例， 周期缩短和经期延长同时发生者51例， 周期、经期、经量同时异常者38例。明确诊断为无卵型功血者174例， 有排卵型功血者46例。

对照组200例中， 年龄11～52岁， 平均39.2岁；病程2个月～3年， 平均6.2个月。单纯月经过多47例， 单纯经期延长56例， 单纯周期缩短15例， 周期缩短和经期延长同时发生者46例， 周期、经期、经量同时异常者36例。明确诊断为无卵型功血者159例， 有排卵型功血者41例。两组年龄、病程等资料经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入标准 西医诊断标准参照《妇产科学》[1]， 中医诊断标准参照《中医妇产科学》[2]。①连续3个月以上出现不规则子宫出血， 临床表现为月经周期紊乱， 经期长短不一， 出血量时多时少， 甚至大量出血， 或淋漓不止等。②近3个月未接受激素及其他特殊治疗。③妇科体格检查、B超检查及相关内分泌激素检查， 无器质性病变。④实验室检查：可有不同程度贫血， RBC低或偏低， PLT偏低或正常， 出凝血正常。

1. 3 排除标准 ①先天性生殖器官发育异常。②后天器质性疾病及损伤所致子宫出血。③合并心、肝、肾及血液系统等严重原发病。④原发或继发妇科肿瘤。⑤精神病患者。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行分析， 计量资料比较采用t检验， 计数资料比较采用χ2检验， 对治疗结果进行差异显著性分析， 设α=0.05， P

1. 5 治疗方法

一般治疗所有患者均根据具体病情给予支持和抗贫血治疗。重度贫血（Hb

两组均以本次月经来潮至下次月经来潮为1个周期， 连续3个周期为1疗程。若无效或效果不理想者可再用1疗程。

2 结果

2. 1 疗效判定标准 参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[3]拟定。痊愈：服药1疗程， 出血停止， 并发症消失， 月经周期恢复正常， 随访1年无复发者；显效：服药1疗程， 出血停止， 并发症明显减轻减少， 月经基本恢复正常， 随访6个月无复发者；有效：服药1疗程， 出血停止， 并发症有所减轻， 月经周期仍不正常者， 随访3个月无复发者；无效：服药后患者仍出血不止者。

2. 2 治疗结果

2. 2. 1 两组总疗效比较（表1）。

2. 2. 2 两组痊愈、显效和有效病例中止血时间比较（表2）。

2. 2. 3 两组治疗前后BBT比较（表3）。

3 讨论

功能性子宫出血， 简称“功血”， 是由于神经内分泌功能失调引起的子宫内膜异常出血， 为非器质性妇科常见病。临床上又分无排卵型功血和有排卵型功血。无排卵型功血多见， 约占功血的80～90%， 常发生在青春期及更年期， 多由中枢延迟成熟和卵巢过早衰竭导致。卵巢中虽有卵泡发育， 但激素水平偏低， 孕激素缺乏， 子宫内膜增生过长， 表现为出血量多， 行经时间延长或淋漓不止。有排卵型功血多发生在育龄期妇女， 有排卵但排卵后由于黄体发育不健全， 致过早萎缩或萎缩不全而表现为月经周期缩短、经期延长、出血量多或经前后淋漓不止， 常发生在分娩后、引流产后， 与内分泌功能尚未完全恢复有关。

根据不同临床表现在中医上分别称为“月经先期”、“月经过多”、“经期延长”、“崩漏”等。其中， 无排卵型功血多属于“崩漏”；有排卵型功血多属于“月经先期”“月经过多”、“经期延长”。在诊断上用中医病名有时很难严格区分， 也不易排除器质性病变。而用现代医学方法可以准确区分有无排卵， 也可检查出无器质性病变。因此对于功血最好采用现代医学诊断， 应用中医药治疗。因为西医多采用性激素及止血剂治疗， 但性激素治疗常出现多种不良反应：1.恶心、呕吐、腹胀；月经改变、突破出血、点滴出血、闭经；增大、疼痛；皮肤黄褐斑、脱发、皮疹；体重增加或减轻、水肿等。2.单独使用本药将使子宫内膜腺癌发生的危险性升高。3.一定程度增加乳癌发生危险性， 尤其使用超过10年者。4.本药可能增加胆囊疾病的危险。5.已有证据表明本药可以改变某些凝血因子而促进血栓性疾病。

脏腑功能亏损常是功血发病的重要因素。如古人所说：“肾藏精， 为先天之本；肝藏血， 为女子之先天”。精本于肾， “精血同源”“乙癸同源”故肾精亏损亦可致肝血不足， 可见肝肾阴亏是功血发病的基本原因。肾藏精， 精生血， 精血互生， 是月经的物质基础。肾之阴阳既要充盛又要相对地平衡协调， 才能维持机体的正常生理机能。肾阴亏， 一方面起不到濡润、滋养作用， 不荣上窍则耳鸣， 不养肾府则腰酸；另一方面， 阴不敛阳， 相火不藏， 冲任不固， 故经来量多， 甚或无度。肝藏血， 主疏泄， 具有储藏和调节血量的作用， 脏腑所化生之气血， 除营养周身以外， 则储藏于肝， 其有余部分在女子则下注血海而为经。肝阴亏则功能失常， 疏泄失司， 血不得藏而随经而下。阴不胜阳则肝阳上亢， 致头晕目眩；阴窍失养， 则目涩耳鸣。故肝肾阴亏为功血发病的最根本原因。凡功血病人， 平素大都有肝肾阴乏之症。究其因多为禀赋素弱， 年少肾气未充， 多产房劳等等。

鉴于上述病因病机， 治疗上当于补阴之中求治功血之法， 宜滋肾养肝为主， 兼以养血敛血， 凉血止血。笔者自拟二至芍药汤， 取之明代王三才《医便》中滋阴补肾名方二至丸， 另加芍药组成汤剂。方中女贞子甘苦凉， 补肝益肾， 配旱莲草甘酸寒， 养阴益精， 凉血止血。本方味少而性和， 补肝肾养阴血而不滋腻， 为平补肝肾之剂。二药一寒一凉， 均能清热凉血。而旱莲草偏于凉血， 对兼有血热者尤宜；女贞子偏于清热， 对伴有虚热者甚佳。另加白芍以养血敛阴， 柔肝止痛， 对有少腹隐痛者堪施。若血虚， 可用偏于养血之生白芍；兼腹痛， 则用酒炒白芍以缓急止痛；伴泄泻， 白芍宜土炒， 可培土止泻；如便秘， 用生白芍尚能润肠通便。三药相配， 滋阴养肾， 补肝养血敛阴， 使肝肾充实， 阴血旺盛， 藏泄有度， 三者相辅相成， 方简效宏， 无任何毒副作用， 经济实用， 可长期服用。

据现代药理研究表明， 二至丸具有广泛的药理作用， 旱莲草、女贞子含有雌激素样物质， 促进雌激素分泌， 使子宫收缩增强；二药相配其活性增加， 具有调节机体内分泌[4]、调节免疫、抗衰老、保肝降酶、抗骨质疏松、抑瘤及抗炎作用[5]。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社， 2005：330.

[2] 刘敏如， 谭万信.中医妇产科学.北京：人民卫生出版社， 2001：291-305.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社， 1994，259.

[4] 操红缨， 梁颂名， 荣向路， 等. 二至丸对阴虚模型神经内分泌免疫网络调节作用的研究.中药材， 2000，23（3）：164-166.

[5] 席军， 佟力.二至丸药理作用研究进展.中外医疗， 2009，28（21）： 98-99.

作者单位：274100 山东省定陶县人民医院