帕罗西汀治疗躯体障碍20例

【摘要】 目的 探讨以躯体不适为主诉患者的临床特点和治疗方案。方法 对门诊两年内以躯体不适伴发焦虑、抑郁患者进行临床分析。结果 就诊的患者各有不同的躯体不适主诉，但共同存在焦虑和抑郁。结论 帕罗西汀治疗躯体化障碍疗效患者。

【关键词】 帕罗西汀；躯体形式障碍；焦虑；抑郁

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.487 文章编号：1004-7484（2013）-06-3258-01

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组20例患者均来自其他科室的转介，年龄35-55周岁，平均年龄43周岁，疗程3个月至1年，平均6个月。症状为反复头痛，身紧，腰背酸痛，疼痛位置常无固定，恶心，干呕，食欲紊乱，消化功能紊乱，心慌，心悸，胸闷，气短，乏力，皮肤敏感，遏冷遏热，全身起疹，红肿发痒，未加干预也能自行消退，咽部有异物感，抽搐等上述症状经各种医学检查均无器质性病变。笔者观察其情绪多为紧张，焦虑，表情痛苦，甚至惊慌，注意力很不集中，语速较快，内容无条理。患者主诉多为常年躯体不适而造成焦虑，抑郁，痛不欲生，积极要求治疗，自知力完整。

1.2 治疗方法 所有患者口服帕罗西汀10mg，三天后加至20mg。情绪焦虑者结合阿普唑仑0.4mg。以2mg帕罗西汀口服半年，躯体症状完全消失而情绪也稳定时，可将药减至10mg/日，继续维持一年。

1.3 疗效判定标准 痊愈为躯体症状消失，焦虑抑郁消失。显效为症状明显减轻，好转为症状明显减轻，无效为无明显改善。总体效率以显效加痊愈计。

2 结 果

2.1 临床疗效 20例患者治愈19例，显效1例，总体效率为100%。

2.2 不良反应 20例患者中2例出现口干、眼花、恶心、胃肠不适，减量后不良反应消失。

3 讨 论

3.1 诊断方面 此类患者经常以变化多端、反复长期夸大的躯体症状为主诉前来就诊于内、外各科（精神科医生所遇到的往往是具有多年就诊经历，大量临床检查资料，用过各种药物甚至外科手术后效果不佳的病例。由于其他科室医生对此类病人的识别力较低，故常造成对此类疾病诊断的治疗延误）。精神科医生必须用心观察患者的情绪状态，大多存在焦虑和抑郁[1]。

3.2 药品简介 帕罗西汀口服后吸收良好，食物不影响药物的吸收，服药后约为5.2小时血药浓度达到峰值。生物利用度50%，与血浆蛋白结合度为95%，主要经肝脏细胞色素p450酶代谢，帕罗西汀的主要代谢途径是氧化和甲基化，为出现活性代谢产物。大多数患者在用药5-10天到稳态血浆浓度。半衰期为20小时。连续使用帕罗西汀治疗3个月以上的病人中，一旦达到稳态浓度，就不用继续发生药物蓄积。

3.2.1 药效动力学临床研究 在SSRIS中帕罗西汀对NE的抑制较强。长期服用帕罗西汀后，神经末梢的5-HT自身受体下降。帕罗西汀对脑内去肾上腺素受体没有作用，提示该药的镇静作用较小，对认知过程或神经运动功能损害也小。帕罗西汀对心脏快速钠通道没有作用，因此不影响心脏传导。也不抑制单胺氧化酶的活性。帕罗西汀是临床上治疗焦虑障碍的最广泛应用的一种药物。

3.2.2 禁忌症 ①已知对帕罗西汀过敏者。②严重肝肾病患者慎用。③禁与MAOIS、氯米帕明、色氨酸连用。④慎与锂盐、抗心律失常药、降糖药连用。

3.2.3 不良反应 消化道不良反应包括恶心、口干、便秘。恶心可能与剂量有关，缓慢增加剂量或者药物与食物同服，可降低其发生率。另可见便秘或腹泻。常见的中枢神经不良反应包括镇静、失眠、头晕、震颤。与其他SSRIS一样，少数帕罗西汀治疗的患者可能出现障碍，包括男性延迟、女性延迟或缺乏以及偶尔出现的减退。帕罗西汀的撤药反应可能和突然停药有关，建议接受大剂量服药者，逐渐减药，减少撤药反应发生。

3.2.4 药物相互作用 帕罗西汀有较高的蛋白结合率，因此帕罗西汀与其他高蛋白结合率的药物如华法林之间有可能发生药代动力学相互作用，虽然凝血酶同时间没有改变，但是可以延长出血时间。因此两药合用时，在剂量调整期间必须仔细观察。另外，帕罗西汀是一种较强的CYP2D6抑制药，但是对CYPIA2、2C或3A4缺乏具有临床意义的影响。帕罗西汀与经CYP2D6代谢的底物药物合用时应该慎重。可能会升高CYP2D6代谢药物的血清浓度。帕罗西汀禁止在停用单胺氧化酶抑制药14天内使用。禁止MAOIS治疗以后，必须经过14天才能开始帕罗西汀治疗[2]。

参考文献

[1] 郝伟，江开达等，主编.精神病学第五版.人民卫生出版社，2004年6月：126-127页.

[2] 江开达，周东丰，李凌江等著，精神病学高级教程.人民军医出版社，300-301页.