1例全身多处痛风结节破溃患者的护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-6383(2010)11-0036-03

【摘要】总结1例全身多处痛风结节破溃患者的护理。护理中做好心理疏导和关节皮肤的护理,及时对破溃的痛风结节进行清创换药,制定合理的饮食治疗方案,做好痛风相关疾病的护理以及相关出院指导等护理措施,患者破溃的痛风结节愈合良好。对于痛风结节破溃的患者,及时清创换药、合理的嘌呤饮食是控制疾病的关键。

【关键词】大面积;痛风结节;破溃;护理

A whole body several gout knot stanza break the Kui sufferer's nursing

Zhang Benju Fu Yanyu Zhang Ying

【Abstract】Summary a whole body several gout knot stanza break the Kui sufferer's nursing.Work well mental state to appease in the nursing with joint skin of nursing, in time to the gout which break Kui knot the stanza carry on pure create to change a medicine, establishment reasonable of food treatment project, work well the gout related paroxysm nursing and related hospital discharge instruction etc. nursing measure, the sufferer break the gout of Kui knot stanza to heal good.Break the sufferer of Kui to the gout knot stanza, pure create to change a medicine in time, reasonable of Biao purine food is control paroxysm key.

【Key words】Big area;Gout knot stanza;Break Kui;Nursing

痛风是一种嘌呤代谢障碍性疾病,其特点为高尿酸血症。尿酸盐结晶沉积在关节周围、皮下或软骨下形成硬结成为痛风石或痛风结节[1]。任何部位的痛风结节都有可能自行破溃,痛风结节越大则破溃的可能性越大,痛风石经皮破溃排出白色的尿酸盐结晶,瘘管不易愈合,而且宜发生细菌感染,我科于2009年9月收治一例全身多处大面积痛风结节破溃并伴有细菌感染的糖尿病患者,经积极治疗和精心护理达到满意效果,现报告如下:

1.临床资料

1.1 一般资料:患者男性,41岁,因痛风长期口服“扶他林”3片/次,于2009年9月4日因呕血4小时,头晕、乏力1小时收住我科住院治疗。患者既往有全身“全身多处关节反复疼痛病史16年,曾于9月1日在我院手术室行右下肢痛风石切除及清创缝合术。患者入科后予行急诊电子胃镜:予行内镜下止血夹及热活检钳热电凝止血,效果欠佳,仍有活动性出血,于送手术室行急诊胃大部分切除术,查患者右踝部纱布包扎,双上肢肘部、腕部,手指部,双下肢膝部左踝部、足趾部肿胀,可见数十个大小不等的痛风石结节部分已破溃,部巨大痛风石结节已破溃,见少许乳白色物流出,并伴有发热,体温最高39.2度。

1.2 治疗。

1.2.1 全身治疗:患者正处于痛风急性期,医疗上运用秋水仙碱、非甾体类消炎镇痛药和碳酸氢钠、小剂量的地塞米松减轻患者的疼痛,碱化尿液,促进尿酸排泄,维持血尿酸在300~350umol/L,以减少尿酸盐在组织中的进一步沉积,同时患者因长期口服“扶他林”等止痛药,导致消化性溃疡并出血,给予加强制酸、护胃、止血等治疗。

1.2.2 局部处理:因患者伴有高血糖,创面极难愈合。对于较小的痛风结节破溃,首先应保持局部的清洁,每日用生理盐水和双氧水清洁创面,用碘酒擦抹表面或用刮匙清理,尽可能把结节内的尿酸盐清除干净,加快伤口的愈合,较小的痛风结节破溃经过此方法处理后基本愈合。对于较大痛风结节破溃并发生化脓性细菌感染伤口,对感染轻和分泌物少的则采用双氧水清洗,2次/天,20~30min/次,尽量充分清除脓性分泌物。对感染严重者,局部清除坏死组织,少量多次清创。根据创面的渗液量、性质调整换药方法及间隔时间,用红外线灯照射,距离为40~50cm,每日2次,每次10~20min。主要是促进局部创面的血液循环及肉芽生长。照射后运用创面分泌物敏感的抗生素溶液10ml+胰岛素4U+10mg654-2冲洗创面,无菌纱布包扎伤口。对于巨大的痛风结节,特别是破溃范围广、破溃时间长者,很难自行愈合,应手术切除治疗,本例患者右踝部已于9月1日行手术治疗,现愈合情况较好。

1.3 结果,本例患者经过上述方法治疗后,部分面积较小的创面已结痂愈合,较大的创面局部感染控制良好,创面较前有明显好转,患者因家庭经济原因,病情好转后要求出院。

2.护理

2.1 心理疏导:患者由于长期关节炎得不到控制,痛风结节破溃后患者行动极为不便,因病下岗,思想负担重,使患者对生活失去信心,心灰意冷。因此我们要主动问候和关心患者,以乐观的情绪去感染病人把一些好转的化验结果及时现病人反馈,已增加患者战胜疾病的信心,同时做好患者家属的思想工作,取得家属的支持,帮助她们树立坚持长期治疗于疾病做斗争的信心和勇气,积极配合治疗。

2.2 制定合理的饮食治疗方案食物来源的嘌呤绝大部分生成尿酸,很少能被机体利用[2],外源性大量摄入高嘌呤食物是诱发痛风发作的最主要因素之一[3],患者虽然痛风关节炎多年,但对饮食治疗的知识却知之甚少。为此我们分发一份食物嘌呤含量表,以便对每餐饮食进行核对和检查,并对患者及家属讲解限制饮食中嘌呤含量的重要性,列出嘌呤含量高、中、低3类食物的具体名称,指导患者正确饮食[4]。每日嘌呤量应控制再150mg以内,不宜多食嘌呤高的食物,如动物内脏、浓肉汤、鱼籽、虾籽、蟹黄等,要多饮水,绝对戒酒。鼓励患者多进食以素食为主的碱性食物,主要包括蔬菜、海藻、紫菜、水果等,告诉患者饮食予痛风的关系,饮食不当会造成病情反复发作。

2.3 关节和皮肤的护理。

2.3.1 关节护理:卧床休息,抬高患肢,局部制动,保持功能位,避免受累关节负重、损伤,直至缓解后72h开始恢复活动,这样可以减轻因运动引起的疼痛,并且休息可以改善肢体循环,促进炎症回恢复[5],也可以50%的硫酸镁热敷患处3~5天每次,30~60min/次,热敷后局部涂双氯芬酸钠软膏,为避免双氯芬酸钠软膏挥发,可涂抹后表面覆盖一层塑料保鲜袋,以保持疗效,能有效减轻关节肿胀和疼痛。

2.3.2 皮肤护理:因本例患者部有巨大痛风结节已破溃,而且患者有消化道出血,需绝对卧床休息 ,全身多处关节肿痛,活动不便,不愿意翻身,不仅臀部痛风结节破溃后很难愈合,还很容易因局部皮肤长时间受压,导致创面加重或形成新的压疮,因此皮肤护理非常重要。要管理好大小便,及时清理大小便,排便后及时更换敷料,可留置尿管,保持皮肤及床单位的整洁。睡气垫床,建立翻身卡,定时翻身,2小时1次,动作轻柔,避免出现拖、拉、拽等动作,减轻压力及摩擦力对皮肤的进一步损伤。

2.4 予痛风相关疾病的护理:因患者同时伴有消化道出血、高血压、高血脂、糖尿病等多种相关疾病,故在痛风的治疗过程中,也要兼顾患者的其它情况,认真观察病情,密切监测生命体征变化,定期监测血糖,在饮食调整的基础上必要时再进行胰岛素治疗。血糖有效的控制也有利于痛风破溃皮肤的愈合。

2.5 出院指导:患者由于经济原因出院时尚有多处破溃未完全愈合,护士告知患者回家后应去当地社区医院定期换药和复诊。交待患者绝对卧床休息,禁食动物内脏、低嘌呤饮食,定期监测血糖,注意保暖避寒。在医师指导下坚持服药,以控制痛风急性及反复发作,维持血尿酸在正常范围,不宜使用抑制尿酸排除的药物,如双氢克尿塞、速尿等,避免服用降尿酸的药物,因任何降尿酸药物无抗炎、止痛作用,反而加重和延长症状,甚至诱发转移性痛风[6],同时强调患者避免使用一些会引起胃粘膜损伤的药物,如止痛片、阿司匹林等,以免引起溃疡的再次发生,定期到医院复查,1~3个月复查1次血尿酸,以便及时调整用药及防治其他疾病。

参考文献

[1] 胡绍文,赵德北,郭瑞林,等.内分泌代谢疾病药物治疗学[M].北京:人民军医出版社,2001:399.

[2] 鞠法红,孙军雷,崔敏.痛风病人的饮食护理[J].护理研究,2004,18(4):349-350

[3] 刘淑芳,朱桂芳,台芳玲.痛风的危险因素及健康教育[J].现代医药卫生,2005,21(9):1069-1070.

[4] 丁爱琴,观文娟.原发性痛风原因分析及护理对策[J].临床护理杂志,2002,1(1):16-17.

[5] 赖明媚,刘碧兰,张梅莲.痛风病人的膳食指导[J].中国伤残医学,2008,16(6):95-96.

[6] 梁自文,罗南渝,张忠辉.原发性痛风76例临床分析[J].重庆医学,1998,27(6):390-391.

作者单位:510315 广东省第二人民医院(广东广州)