内调外治法治疗黄褐斑的临床观察

摘要：黄褐斑的产生与五脏六腑的失调有着直接的关系，治疗黄褐斑祛除内因是其关键，但外在治疗也是非常重要的，我们通过"内调"针刺腧穴加"外在"刮痧、面部走罐、中药外敷的方法，从内到外，彻底改善黄褐斑。

关键词：黄褐斑；针刺；刮痧；面部走罐；中药外敷

黄褐斑，中医称为"肝斑"， 又称"蝴蝶斑"，这是发生于面部的一种色素沉着性皮肤病，因多对称地分布在面颊两侧，呈淡褐色或咖啡色，形似蝴蝶，故而得名。但在临床上常有严重的黄褐斑病例，斑片并不对称出现，所以还是以黄褐斑称之为妥。中医亦称"黯"、"面"、"面尘"、"黧黑斑"， 发于孕妇称"妊娠斑"。

黄褐斑的病因很多，就其中医来讲，不外和五脏六腑密切相关。中医认为，"有诸内必行诸外"。黄褐斑虽发于外，而病根病本却在于内，是内脏气血失调的外在表现，主要是由肝、脾、肾等脏腑功能紊乱，气血运行失常，使脉络空虚不能上荣于面；或瘀浊阻络，蕴结肌肤所致，因此，通过调内乱以消外斑才是治本之法。但是，有些患者面部黄褐斑时间过长，面部血液循环不畅，所以，用一些外在方法治疗已存在的面部问题也非常重要。临床中，我们运用内调加外治的方法治疗黄褐斑取得了明显的疗效。内调，我们选用穴位针刺，外治，选用刮痧、走罐和面膜。我们采用本院整形美容科门诊确诊为黄褐斑的女性患者60例，进行观察。

1临床资料

1.1诊断标准 ①面部淡褐色至深褐色的斑片，界限清楚，常对称分布，无炎症、无鳞屑；②无明显自觉症状；③女性多发，且发生于青春期之后的任何年龄；④病情可有季节性，常夏重冬轻；⑤必须排除瑞尔氏黑变病及色素性光化性扁平藓等疾病所引起的色素沉着。

1.2纳入标准 符合黄褐斑诊断标准；年龄18～55岁，行动自如，能主动来门诊治疗的患者。

1.3排除标准 不符合诊断标准者，孕妇、精神病患者；年龄55岁者；合并有严重心肝肾功能不全及其它严重疾病者；长期服用避孕药而不停用者。

1.4疗效观察

1.4.1评分方法 ①皮损面积评分：0分为无皮损，1分为皮损面积4 cm2。②皮损颜色评分：0分为正常肤色，1分为淡褐色，2分为褐色，3分为深褐色。总积分= 皮损面积评分+皮损颜色评分。治疗后下降指数 =（治疗前总积分-治疗后总积分）÷治疗前总积分。

1.4.2疗效标准 基本治愈：肉眼视色斑面积消退≥90%，颜色基本消失；评分法计算治疗后指数下降≥0.8。显效：肉眼视色斑面积消退≥60%，且

2研究方法

2.1针刺

2.1.1选穴 在基本方上辩证选穴，针刺治疗。针刺基本方：三阴交、足三里、合谷、曲池。肝郁气滞加阳陵泉、胆囊点、太冲；气血亏虚加气海、血海、阴陵泉；肠燥津亏加支沟、天枢、大横。

2.1.2针刺方法 用0.30 mm×40 mm 毫针，进针25～35 mm，针刺得气后行平补平泻手法，留针30 min。1次/d，14 d为1疗程。

2.2面部走罐 先在面部涂上按摩膏，选用一号罐，点燃酒精棉球抽空罐里空气，照于面部，由下往上，由外向内匀速走动，力度要均衡，走罐过程中要避免面部出痧，走罐时间以面部潮红为止，1次/d，14 d为1疗程。

2.3中药外敷 自制中药面膜（白芷、白果）各等份研成细末，取面膜15 g，加温开水10 mL，调制，涂于面部，除眼部。1次/d，14 d为1疗程。

3治疗结果

治疗期患者为3个疗程（治疗期间避开月经期），第1个疗程1次/d，第2个疗程可以1次/2 d，第3个疗程2次/w。经过3个疗程的治疗之后，60例患者中，颜色基本消失20例，显效35例，好转3例，无效2例。总有效率96.6%。

4讨论

祖国医学认为，黄褐斑的发病与肝郁气滞，气亏血瘀、肝肾亏虚有关，是肌体脏腑功能失调，气血失和、气血瘀滞于皮肤的一个表现。《医林改错》认为，本病是"血瘀皮里"而成，其病虽在外，实因内而发，治以外病内治而求其本。我们通过针刺腧穴疏通气血，调整经络，其主穴足三里为胃经之合穴，调理脾胃，补益气血；曲池穴为美容要穴，可以改善血液循环。曲池、足三里分别为手足阳明经之合穴，阳明为多气多血之经，故二穴合用共奏行气活血之效。三阴交为足太阴、 厥阴、 少阴之会，能通调三阴肝、 脾、 肾之功能[1]。合谷穴有"面口合谷收"之称，所有面部的疾病都可以用合谷穴来治疗。在基本穴位的基础上辨证分型，辩证论治，在内部调理的基础上，加上外在刮痧、走罐、中药面膜的治疗，面部刮痧、走罐可以起到活血化瘀，改善血液循环，通经活络，美白，祛除暗黄，改善毛孔粗大平复细小皱纹，延缓衰老的作用。中药祛斑面膜主要针对色斑起到淡斑、祛斑的作用，同时还具有美白，缩小毛孔的作用。引起黄褐斑的内因通过针刺的作用祛除了，外在所遗留的斑痕可以通过刮痧、走罐、面膜外在的方法得以消除，这样，内外兼治，黄褐斑可以得到有效的消除。黄褐斑的治疗是一难题，不断摸索其治疗方法是其社会需要，我们不断在临床中，摸索出一套内外兼治并且有效的方法，应用于临床治疗中取得了显著的效果。中医方法无毒副作用，这也是社会发展的一种需要，随着中医现代化的不断发展，中医方法治疗、内外兼治、多种手段互相渗透将是治疗黄褐斑的一个必然趋势。

参考文献：

[1]王建平.针灸结合走罐治疗黄褐斑32例[J].河南中医，2008，28（1）：60.