翼状胬肉切除加自体角膜缘干细胞移植术的围手术期护理

翼状胬肉使患者眼部产生不适感，并且影响美观，进展到瞳孔区则影响视力，多数患者经过较长时间的治疗而效果不佳[1]。翼状胬肉采用单纯切除术、转位术等，复发率均高，可达30%～50%[2]。我院眼科自2012年5月～2013年5月对92例（106眼）的翼状胬肉患者，采用翼状胬肉切除加自体角膜缘干细胞移植的手术方式。该手术的特点是能够为病变区结膜和巩膜提供正常的上皮细胞，有效的阻止异常结膜缘组织增生，防止翼状胬肉复发，可有效降低复发率，并且无免疫反应，无排斥反应[3]。因为手术涉及到角膜，略有不慎，会引起严重的术后并发症[4]。我科采取了得当的围手术期心理及临床护理，有效提高手术成功率并且减少并发症的发生，取得了满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

本组翼状胬肉患者92例（106眼），其中男性40例，女性52例，年龄35～72岁，平均年龄（48±3）岁，其中术后复发者44例，初发者48例，所有患者胬肉侵入角膜内3～5mm， 均严重影响视力及美观。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：由于患者对手术方案认知不够，担心手术效果及术后是否复发，易产生紧张心理，应用通俗的语言向患者介绍手术方案的优点、操作程序及可能出现的不适与对策，并介绍本方案手术成功的病例，帮助患者增强信心消除紧张心理，使其以良好的心理接受手术治疗。

2.1.2常规准备：指导患者完成各项相关检查，如血、尿、粪三大常规检查、肾功能、肝功能、凝血功能、血压、心电图及血糖等辅助检查。并行常规眼科检查，如视力、眼压、视野等，裂隙灯下查看胬肉的厚度、遮盖瞳孔区的程度。禁止吸烟，加强自身防护，预防感冒。

2.1.3术眼准备：指导患者练习如何向上、下、左、右各个方向转动或固定眼球，以便术中配合医生，教会患者如何运用缓慢深呼吸抑制咳嗽或喷嚏的发生。术前3天冲洗泪道和结膜囊，并遵医嘱用抗生素眼药水滴眼。手术当日晨用生理盐水冲洗泪道及结膜囊，之后覆盖无菌敷料遮盖术眼进行标识[5]。

2.2术中护理

2.2.1心理护理：进入手术室后，向患者简单介绍室内布局及医护人员的技术力量，消除之前对手术室的恐惧感，术中用亲切的语言与患者交谈，分散患者对手术的注意力，让其以稳定的情绪配合手术完成。因为紧张、恐惧可使血压升高，脉搏加快，易导致术中出血，并加重心脑血管负担，影响手术过程及术后疗效[6]。

2.2.2术中配合护理：指导患者取仰卧位，告知配合医生指示如何转动或固定眼球，可以缩短手术时间。术中若想咳嗽或打喷嚏，立即以约好的方式提示医生暂停手术，并用舌尖顶住上腭，缓慢深呼吸3～4次，以抑制咳嗽或喷嚏的发生，以免用力咳嗽或喷嚏，引起伤口渗血和植片下出血[7]。

2.3术后护理

2.3.1常规护理：手术当天取平卧位，抬高头部，加盖眼罩，防止碰撞，嘱咐患者不要挤眼、揉眼及有过多的眼球运动，不要用力咳嗽或打喷嚏。禁止吸烟，忌辛辣刺激性食物，宜进食易消化、高维生素、高蛋白及富含粗纤维的食品，保持大便通畅。防止因大便难以排出而用力，引起伤口渗血和植片下出血。

2.3.2术眼护理：手术后加压包扎术眼3天，每天常规换药一次，观察局部伤口有无渗血、渗液及敷料有无松动等情况。术后24h内由于手术对角膜上皮有一定的损伤，会有明显的疼痛、异物感等不适，可遵医嘱给予止痛药缓解。3天的加压包扎结束，拆除敷料，遵医嘱滴眼药，滴眼药之前应清洗双手，防止交叉感染，分开上下眼睑时，动作应轻柔，以免挤压植片引起移位。并观察植片生长是否良好，有无移位、植片下有无出血等情况，有异常应立即报告医生。如果患者出现分泌物或渗液多、持续眼痛的情况，则有感染的可能，也应立即报告医生。

2.3.3健康教育：翼状胬肉一般认为与结膜炎症、风沙、粉尘等长期刺激结膜组织变性及增生有关，也可能与长期紫外线照射导致角膜缘干细胞损害有关[8]。指导患者养成良好的卫生习惯，不要用手揉眼及其他不洁的物品擦眼。避免风沙、粉尘及强光刺激。

2.3.4出院指导：①向患者讲解正确的滴眼药的方法及注意事项，注意保护术眼，防止植片移位、脱落及异物进入眼内；②注意做好眼部卫生，日常生活洗脸洗头等不要将水溅入眼内，以防感染[9]。不易长时间看电视及阅读，防止用眼过度。出门戴防护眼镜。保证充足的睡眠，避免剧烈运动；③嘱咐患者定期复查，如出现水肿、分泌物多、异物感等不适，及时来医院就诊。

3 结果

本组92例（106眼），在经过翼状胬肉切除加自体角膜缘干细胞移植手术和得当的围手术期护理，其结果是所有患者术中能够很好配合，使手术顺利进行。106眼的角膜缘干细胞移植片，全部生长良好，手术成功率为100%。92例患者，术后随访1～2年，平均1年，复发2例，复发率仅为2.17%。

4 讨论

该手术由于采用的是自体角膜移植，无免疫反应，无排斥反应，手术成功率高[10]。是治疗翼状胬肉目前最佳的手术方式，而得当、合理、有效的护理措施是手术成功的必备条件。术前、术中的有效的心理护理，可以消除患者焦虑、紧张等不良心理，术中能够很好的配合。术前的转动或固定眼训练，有利于手术的顺利进行，并缩短了手术时间。术后的各项护理，如术眼保护、术眼疼痛护理、预防感染的护理、细致严密的病情观察，以及正确而必须的健康教育和出院指导，均有效地提高了手术成功率，并且提高了患者的生活质量，减少了复发几率。以上所述均是该手术成功的有力保证。

[参考文献]

[1]张灵，孟碧莲.自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的围手术期护理移植[J].海南医学，2012，23（19）：69-70.

[2]沙银娟.羊膜移植治疗翼状胬肉的干预性护理[J].全科护理杂志，2009，7（3）：189-190.

[3]赵焕，辛未.显微镜下翼状胬肉切除自体角膜干细胞移植术围手术期的护理[J].中国实用医药，2012，8（7）：202-203.

[4]郭亚琴，胡文红，徐 峰，等.翼状胬肉切除加角膜缘干细胞移植术患者的护理[J].中国医药科学，2013，2（3）：136-137.

[5]尹全芳，赵娟，蒋燕，等.羊膜移植治疗翼状胬肉的围手术期护理[J].中外医学研究，2012，10（28）：70.

[6]张燕凌，冯晶，谢窟.自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的护理[J].中国美容医学，2010，19（11）：1725.

[7]杨勇.生物羊膜移植治疗翼状胬肉的围手术期护理[J].内蒙古中医药，2011，21：151-152.

[8]王汝玲，杨华，周秀梅.翼状胬肉脱水钝形剥离切除围手术期的护理[J].临床护理，2012，9（6）：338-339.

[9]华玉珍.新鲜羊膜移植治疗复发性翼状胬肉的护理[J].中国美容医学，2011，20（4）：682.

[10]金玉子.自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的护理对策[J].中国社区医师，2014，18（30）：141-142.

[收稿日期]2014-07-25 [修回日期]2014-09-28