欠发达地区农村合作医疗论文

1欠发达地区新农合制度实施中存在的问题

1．1农民对新农合制度认识不足农民对新农合政策认识水平的高低直接决定了对新农合的参保积极性。目前，农民对新农合制度的了解还存在很大不足，趋于表面化。经过调查，发现农民对于新农合具体政策规定大多模糊不清或根本不知道。在调查中，对新农合保险费用报销比例基本了解的农民仅有20．2％，不了解和了解很少的达到了78．2％。同时，参保农民对到市外医院就医须办理审批手续和补办手续最迟不超过住院后三个工作日的规定知道的只有24．3％，不知道的高达73．5％。显然，从中可以了解到农民普遍对新农合的相关政策规定缺乏认识。农民不清楚、不配合新农合工作，将在很大程度上增加新农合制度在农村地区的落实。

1．2新农合政策宣传效果差新农合制度的实施与推广离不开广大农民的支持与参与，而广大农民的支持与参与建立在对新农合了解的基础之上，这离不开有关部门的宣传。然而，在调查中，有78．7％的农民表示不知道当年新农合参保的封顶线；当被问及农民所在乡镇新农合参保的起付线时，高达55．9％的农民表示不知道，3．2％的农民对此无要求。许多农民只知道新农合政策，但对其制度以及参合人的权利、义务、药费报销和管理办法等内容了解甚少，个别农民甚至存在误解，把新农合等同于过去的统筹医疗或一般商业保险。这样就导致农民参合不积极、参保率低，阻碍新农合制度的推进。

1．3制度受益面小新农合制度的实施旨在减轻参合农民的经济压力，使每一个农民都能享有基本的医疗保健服务，从而拥有健康的身体。然而，通过调查发现，在新农合制度实行的过程中，仍然存在农民受益面小的问题。在调查中，只有62．1％的农民认为参加新农合在很大程度上和一定程度上减轻了自身的负担，认为没什么感觉的有28．9％，更有7．7％农民认为没什么用，反而浪费钱、加重负担。在被问到参加新农合后是否觉得看病更方便了，24．3％的农民认为更方便，认为一般的占46．0％，认为没感觉和不方便的占27．8％，表现出农民对新农合带来好处的感知不强烈。而新农合制度对于农民提高自身健康意识的作用也不大，仅有39．6％的农民表示参加新农合后较关注和很关注自己的身体健康，多达55．5％的农民和以前一样，没有更关注自己的身体健康。

1．4新农合制度设计不合理目前，新农合在实施中存在制度不健全、管理不严格的问题，使得在实际运行中“大打折扣”。由于新农合定点医院普遍存在“小病过度消费、检查费用高、报销起付线高、报销比例低”等现象，使得农民在医疗机构的选择上改变不大。在调查中，53．3％农民基本上选择和偏向于选择新农合指定医疗机构，16．2％农民表示无所谓，去哪都一样，高达27．5％的农民选择没改变。同时，新农合报销程序复杂，有21．5％农民觉得太麻烦，难以顺利完成所有程序，选择有点复杂的占到39．7％，只有14．8％的农民认为现有报销程序是简单、应该、方便的，还有21．9％的农民选择不清楚。此外，新农合制度还存在运行不畅的问题，卫生部门更多的唱“独角戏”，缺乏各部门之间的联动。

1．5农村医疗卫生机构自身建设存在问题农村医疗卫生机构是新农合制度实施的落脚点，其建设水平的高低直接影响到新农合制度在农村地区的普及率。当前，农村医疗卫生机构服务质量与新农合要求与农民需求还存在较大差距，在被问到定点医院对合作医疗参保农民的服务质量时，只有29．4％的农民选择很好和较好，而高达69．2％的认为服务质量一般和很差。同时，农村医疗机构服务内容单一。在调查中，有86．5％的农民认为很有必要和有就更好在乡镇卫生院添置中医药服务，仅有12．1％的认为无所谓和没有必要。此外，目前乡镇医院卫生环境不佳，普遍面临病人容纳量低、医疗设备落后、医药品种少、医生技术水平不高等困境，这在一定程度上反映出农村医疗机构自身建设的不足。

2新农合实施中存在问题的原因分析

2．1政策宣传不到位新农合制度的实施离不开广大农民的支持与参与，然而政策宣传的“疲软”让广大农民难以真正了解新农合制度，从而阻碍了新农合制度的推行。第一，新农合医疗机构宣传不到位。定点医疗机构应是宣传新农合政策的“主力客观因素的制约。在赣南地区，由于外出务工人数众多，加之农村地域的辽阔，一些偏远地区难以宣传到位，致使新农合制度存在宣传“死角”，在一定程度上导致了新农合参合率的不高。第四，欠发达地区农民文化水平较低，加大了宣传难度。赣南地区经济的落后限制了教育的发展，农村传统的重男轻女思想进一步限制了该地女性的受教育权力，这就使得该地农民整体文化水平相对较低，女性文化程度相对于男性偏低，而目前留在农村的大部分是女性。由于文化水平低，农民对新农合政策的接受能力有限，理解能力有限，单纯的文字宣传根本无法取得良好的效果。

2．2农民积极性不高新农合制度是农民自愿参加的医疗互助救济制度，因而农民积极性的高低直接决定了新农合的参保率。然而，当前农民的积极性不高，主要有以下四个原因。第一，赣南农村地区外出务工人员数量多，他们与家乡失去联系，难以获取新农合政策信息和缴纳基金的时间，从而长期与新农合参保“无缘”，久之就淡忘了。并且，由于目前城市医疗保障体系还未将进城农民工纳入保障范围，这就导致他们被置于医疗保障的“真空地带”。进城农民工的医疗保障是亟待解决的问题。第二，在赣南地区，小农经济意识的农民传统的健康投入意识与现代的互助共济观念的矛盾比较明显。有些农民存在侥幸心理，特别是年轻的农民，认为自己身强力壮，不会生病，不愿意为他人做“嫁衣裳”。第三，新农合手续繁杂，特别在异地转院手续、报销程序上更是繁琐，很多农民因为主动获取信息的能力差，怕麻烦或是没有能力处理好相关手续而“望而却步”。第四，新农合参保益处有限。在新农合制度中报销的主要是农民的住院费用，而门诊跌打损伤等不在保险范围内，而且新农合报销起付线高、还有封顶线等诸多限制因素，从而降低了农民的参保积极性。

2．3运行机制不顺畅新农合制度在实施过程中存在着操作复杂、服务落后等问题，反映出新农合运行机制存在问题，降低了新农合制度的功用。第一，新农合报销程序复杂。很多农民不知道准备什么材料，对于何时报销、怎样操作也不清楚，而异地报销更是复杂。在调查中，25．3％的农民不知道新农合报销该准备的材料，有49．4％的农民知道一些，仅有23．9％的农民选择知道。第二，转院手续繁琐。新农合规定了定点医疗机构，向上一级医疗机构就医或者异地转院就医的审批手续复杂，降低了农民参保的积极性，甚至选择退保。第三，基金征收难度大。由于农民奉献意识差、新农合服务工作不到位、基金征收时间短以及外出务工人员难联系，导致基金征收工作难度大，也影响了农村家庭的参合。

2．4法律法规不完善完善的法律法规有利于新农合政策的高效、全面的实施，相反，则势必产生相反的遏制作用。新农合法律法规不完善体现在多个方面。第一，新农合制度存在不合理。新农合的政策限制较多，对医疗机构选择、报销时间、特慢病补助等方面都有明确规定，难以满足农民的需求。此外，还存在“无法可依，无例可寻”的问题。第二，健康医疗知识匮乏，维权意识比较低。赣南地区农民的人均收入较低，健康意识薄弱，对自身的健康关注不够，传统的生活饮食习惯存在误区，加之农民“小病拖，大病扛”的观念仍普遍存在，使得一些疾病无法及时得到治疗，严重影响农民的身心健康。此外，农民对新农合缺乏了解，法律意识淡薄，在繁琐的报销程序中，往往会晕头转向。他们对纳入新农合之内的药物和检查项目不了解，只能在治疗的过程当中盲目地相信医生。当自己的基本医疗保险权益受到侵犯时，很少农民选择坚决维护自己的权益。第三，配套改革慢。当前农村医疗救助制度仍未建立起来，农民患大病、特困家庭仅靠新农合补助难以有效缓解家庭经济困难状况，“因病致贫、因病返贫”问题依然存在。第四，监管制度不完善。监管制度不完善导致乡镇、街道服务的不到位，同时恶性竞争加剧，药价高，定点医疗机构治疗乱象“越演越烈”。

2．5农村医疗机构发展存在不足与错位新农合医疗制度中将乡镇卫生院的报销比例定的最高，就是要鼓励农民就近就医，这样不仅能够节约治疗费用，还能够合理配置医疗资源。但是，当前农村医疗机构发展存在较多不足，有其客观原因，但更多是主观认识的偏差带来了发展的错位，未能真正做到为农民健康服务。第一，资金不足。资金的欠缺使得农村医疗机构发展长期得不到改善，医疗设备短缺，救助力量有限，难以满足农民需求。第二，专业医疗人才缺乏。农村医疗机构中医生技术水平普遍不高，只能提供常规的治疗，对疑难杂症则“束手无策”。赣南地区乡镇医疗卫生机构人员中，具有执业资格的只是少数，全科医师等专业技术人才匮乏，基层卫生专业技术人力资源不足，已有卫生技术人员的业务素质相对较低难以满足农村居民对卫生保健需求和农村卫生事业发展的新形势。第三，服务意识差、服务质量低。在关于新农合是否对农民有好处的调查中，高达47．1％的农民表示好处较少或没有好处，有10．3％的选择不清楚，只有41．3％的明确表示有好处。这反映出服务质量难以得到农民认同，深层次因素便是医疗机构服务意识的欠缺。第四，过分追求经济效益。医院和医生受利益的驱动，导致治疗、收费不规范，虚报住院费用，超范围用药，提供过度医疗服务等问题长期存在。

2．6欠发达地区发展落后欠发达地区发展的不足带来了经济社会的全方位落后，而欠发达地区医疗水平落后的根本原因也正在于其发展的落后。第一，资金保障难以落实。医疗水平的提高离不开资金强有力的支持，而欠发达地区显然难以提供有力的资金支持，导致农村医疗机构发展滞后，满足不了农民需求，新农合制度难以得到全面的贯彻。第二，对医疗人才吸引力小。新农合发展遇到问题的重要因素是农村医疗人才的短缺，尤其是高技术医疗人才的不足。由于农村待遇差、平台小，难以有好的发展空间，广大医务人员不愿意下农村工作，为新农合制度服务。第三，对新农合关注不够。当前，欠发达地区政府的主要精力集中在经济建设上，对医疗卫生事业发展缺乏关注，导致相关政策制度欠缺，对作为新农合“主力军”的乡镇医院建设支持不够，难以真正带动农民积极参与新农合，给农民带去健康。

作者：邓小英伍学滨梁君思单位：赣南医学院