低能量氦氖激光血管内照射对脑震荡后遗症患者的疗效观察

【摘要】目的：观察低能量氦氖激光血管内照射（ ILIB）治疗脑震荡后遗症的疗效及不良反应。方法：治疗组50例，在口服康脑灵和二氢麦角碱的基础上，采用 ILIB疗法，隔日1次，10次为一疗程。对照组50例，仅口服康脑灵及二氢麦角碱。观察两组治疗前后过氧化物歧化酶 (SOD)的变化，两组效果明显改善及3个月治愈率比较。结果：ILIB组治疗前后SOD浓度对比P0.05，在效果明显改善方面，两组相比P

【关键词】ILIB疗法；脑震荡后遗症；治疗

文章编号：1009-5519（2007）13-1929-02中图分类号：R45文献标识码：A

低能量氦氖激光血管内照射（ILIB），在我国于 1990年由第一军医大学王铁丹教授倡导推广应用于临床，并研制出第一代低能量氦氖激光血管内照射仪，在体外循环血液以及大动脉血管内照射的基础研究上开始临床使用，收到了意想不到的效果。 ILIB疗法有激活过氧化物歧化酸（SOD），抗脂质过氧化作用。可有效改善脑血流，保护脑组织[1]。我院自1997年采用此疗法治疗脑震荡后遗症患者，取得了显著疗效，报道如下：

1资料和方法

1.1病例选择：病例来源于我院神经外科2001年12月～2005年2月收治的100例患者。ILIB组与对照组各50例， ILIB组男30例，女20例，年龄18～65岁。对照组男25例，女25例，年龄20～75岁。以上患者皆为脑震荡后遗症，脑外伤后10～12天，有反复发作性头痛、头晕、恶心、失眠、记忆力减退、思想不能集中，行神经系统检查，颅脑CT及实验室检查均正常。

1.2治疗方法：ILIB组在口服康脑灵及二氢麦角碱的基础上，采用低能量氦氖激光血管内照射疗法，仪器为南海康兴医学科技实业公司制造的 KX-280-IB氦氖激光多功能治疗仪，波长632.8 nm，选取肘正中静脉、贵要静脉或锁骨下静脉，经静脉留置针穿刺，输出功率 0.5～3.0 mw，隔日1次，每次60分钟，10次为一疗程。间隔 5～10天开始第二疗程。第二疗程无效后不再进行第三疗程。在治疗前后抽血监测SOD。对照组口服康脑灵与二氢麦角碱，口服前与口服15天后抽血查SOD。治疗前后观察两组患者症状显著改善时间及3个月治愈率。

1.3SOD测定：采用邻苯三酚自氧化法。根据邻苯三酚在碱性溶液中能迅速地自氧化，而SOD恰好能抑制这种反应的原理。其酶活力单位计算是在1 ml反应液中，每分钟抑制邻苯三酚自氧化速率达50%时的酶量为一个活力单位，本方法结果以U/ml血液计算。

2结果

2.1两组治疗前后SOD变化：见表1。两组患者症状明显改善时间及3个月治愈率见表2。

注：两组比较P

2.2不良反应：ILIB疗法无明显不良反应。

3讨论

脑震荡为一过性的脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱，可能与惯性力所致弥散性脑损伤有关[2]。伤者都有短暂的意识障碍，很快就恢复清醒，但有不同程度的伤后遗症及逆行性遗忘症，随着损伤的程度不同，有的很快恢复，有的持续数天以至数月，也有的终身留有遗憾，说明脑部存在不同程度的病变，其中有可逆的，也有不可逆的。在弥猴的实验性脑损伤中，发现如果头部运动为旋转运动，所有实验动物均有脑震荡表现，由此可见，外力作用于头部时所造成的脑旋转运动是脑震荡发生的必要因素。24小时后将动物处死，做脑部病理检查，发现两大脑半球突面的硬脑膜下及蛛网膜下腔有广泛的血肿，在脑切面上也有广泛分布，比较对称的瘀点状出血，集中于脑表浅部位的灰白质交界处，但在脑干内很少见到有类似病变。因此，脑震荡的主要病理基础是广泛的脑部病变，随着程度的加剧，有向中心发展的倾向，同时伴有脑的功能障碍，而不是脑干的损伤。另外，在脑损伤的早期脑组织和血液中，脂质反应的产物丙二醛增加，尤以伤后 2小时增加为显著。高度活力的氧自由基对脑损伤后微血管的通透性增高起着重要作用。氧自由基可与脑细胞膜上的磷脂发生过氧化反应，使膜受损。同时细胞内线粒体和溶酶体亦可被这反应破坏，使细胞的损害及功能障碍成为不可逆性。

低能量氦氖激光血管内治疗的机理现尚无定论，但提出一些设想：（1）生物电场设想：当氦氖激光照射血液的物质，如红血球、白血球、血小板、蛋白质、氨基酸、脂类等，使这些分子产生能量的变化，由低能态跃迁到高能态，在10 sec内，它以高能态又跃迁回低能态，在转移过程中释放能量，使原来血液内处于低能状态的红血球和酶代谢等得到能量，从而使机体生物活性、酶活性、氧化还原反应和物质代谢都大大加强。（2）细胞受体的：认为氦氖激光治疗发生在细胞水平，取决于细胞的感光性，即光致敏作用。在氦氖激光辐射的作用下，产生光照活化效应，表现为核仁的活化，即DNA-RNA-蛋白系统活性的提高以及核糖体上的蛋白质合成的活化，这种活化过程构成细胞机能活化的基础。其表现是生物合成过程(包括基本酶的过程)水平的提高，特别是环三羧酸酶和细胞色素氧化酶活性的提高，细胞利用氧的能力加强，以及氧化过程的活化，增强高能体ATP的形成，提高DNA-RNA-蛋白系统的活性，增加了细胞的有丝分裂，刺激细胞内外的生理机能和修复再生过程。

大量文献证实 ILIB有广泛的生物效应。就脑震荡患者而言：（1）对血液流变学的改变：董为人等[3]观察低能量氦氖激光静脉内照射健康大循环血液时对红细胞压积、血沉、血液粘度、血小板聚集等血液流变学性质指标的影响，发现低能量氦氖激光血管内照射血液可使血沉、血浆纤维蛋白原水平、血液粘度和血小板聚集下降。在微循环中毛细血管的管径约2～3 μm，相当于红细胞的 1/3，若红血球变形能力降低，将影响到组织中的气体和物质的交换，并使其因通过微循环困难而郁滞于毛细血管前的微小动脉内。小动脉一旦梗阻，其供血区可出现软化，软化之坏死组织被除去，留下小的腔隙，即形成临床多见的腔隙梗死。故改善红细胞的变形能力是预防腔隙梗死的重要手段之一。一般老年人红细胞变形能力明显地低于中年人，故也可以作为衰老的标志，而ILIB可增强红血球的变形能力，故对缺血性脑血管病和衰老的预防有重要的临床价值。（2）Na-K-ATP酶活性明显提高：当患者为缺血性脑血管病时可产生大量的超氧化物阴离子自由基，使Na-K-ATP酶的活力降低，Arkhipenko认为活性氧造成酶活性部位某些最基本氨基酸的氧化而引起酶活性降低。 Carmer等发现过氧化氢能改变钠钾离子的转运能力，使细胞膜受到损害，易加速机体的衰老，并促使缺血性脑血管病病情加重。 Na-K-ATP酶是位于细胞膜上的一种糖蛋白，与ATP的分解和细胞内外钠钾离子的转运密切相关。因此，Na-K-ATP酶是十分重要的生物酶，它在物质的传送、能量转换以及信息传递方面具有重要作用。如Na-K-ATP酶活性下降，改变钠钾的转运能力，使细胞膜受损，易加速机体的衰老，并使脑血管病情加重。增强Na-K-ATP酶活性力可使膜的稳定性增强，具有防止衰老和减轻病情的重要作用。ILIB治疗后体内红血球和酶代谢都能得到能量，使酶活性、氧化还原反应和物质代谢都大大加强。对临床治疗有一定作用。

SOD具有清除体内过多的自由基，避免过氧化的作用，脑缺血时SOD活力下降。 ILIB疗法具有激活SOD，抗脂质过氧化作用[3]，表1可见应用 ILIB治疗脑震荡后遗症，可有效增加血液中SOD含量，可对抗氧自由基，减少对脑细胞的损害，促进脑组织修复。而在脑震荡后遗症中，也可能存在着脑组织中微小血管的栓塞，微小栓塞的吸收与微小血管的再通直接影响病程的长短。而 ILIB治疗有助于纠正血脂代谢紊乱，保护血管内皮细胞，改善血管内皮细胞的功能，防止粥样硬化及栓塞形成[4]。所以 ILIB组较对照组起效快，治愈率高。通过以上对比可以看出， ILIB治疗在脑震荡后遗症的治疗中具有疗效快，效果好，不良反应少等特点，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]肖马长，黄长红，倪家鹤，等.氦氖激光血管内照射对老年脑梗死患 者泌乳素超氧化物岐化酶丙二醛的影响[J].中华理疗杂志,1998，21 （5）：293.

[2]吴在德，郑树.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2002.281.

[3]董为人.血液弱激光照射与衰老及相关疾病研究进展[J].国外医学 老年医学分册，1995，16：7.

[4]陈长英，刘瑞云.氦氖激光血管内照射饲脂家兔血脂及电镜下动脉 内膜的变化[J].中华理疗杂志，1998，21（5）：285.

收稿日期：2007-01-04

注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。