保留瓣膜的主动脉根部补片成形术的早期疗效观察

[摘要] 目的 探讨保留瓣膜的主动脉根部成形术治疗升主动脉瘤和急性主动脉夹层Ⅰ型的近期疗效。 方法 回顾性分析我院2006年11月～2011年5月行保留主动脉瓣的主动脉根部成形术的20例患者的手术治疗的临床资料。结果 20例患者术后无一例死亡，全部患者随访4～18个月，术后NYHA心功能分级、LVEF、LVEDD、主动脉瓣反流程度均较术前明显改善，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 保留瓣膜的主动脉根部成形术治疗升主动脉瘤和急性主动脉夹层Ⅰ型疗效显著，值得广泛推广和应用。

[关键词] 主动脉根部补片成形术；保留瓣膜

[中图分类号] R654.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）28-0012-02

保留瓣膜的主动脉根部成形术近年来广泛应用于治疗升主动脉瘤和急性主动脉夹层Ⅰ型，并取得了较好的疗效，显示出了其明显的优势。本文旨在回顾性分析我院2006年11月～2011年5月行保留主动脉瓣的主动脉根部成形术的20例患者的手术治疗的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2006年11月～2011年5月行保留主动脉瓣的主动脉根部成形手术患者20例作为观察对象， 均行心脏超声和主动脉增强CT而确诊。其中男性患者15例（占75.0%），女性5例（占25.0%），年龄范围22～64 岁，平均（43.9±12.5）岁。其中急性主动脉夹层Ⅰ型12例，临床表现主要为撕裂样疼痛；升主动脉瘤8例，临床表现主要为胸闷。

1.2 手术方法

取胸骨正中切口，根据升主动脉瘤病变情况选择插管位置。对于急性主动脉夹层患者降温期间先处理主动脉根部，深低温后处理主动脉远心端，复温期间进行人工血管近心端的吻合操作。心脏停跳后于主动脉窦管交界上方切开升主动脉切除病变的主动脉窦，保留瓣膜边缘的窦壁约3～4 mm。切除受累的左、右冠状动脉窦之前，纽扣状切除冠状动脉开口，测瓣器测量主动脉瓣环直径，人工血管片剪成U形。5-0prolene线从主动脉窦最低点开始向主动脉嵴缝合，重建的左、右冠状动脉窦打孔，4-0 prolene线连续缝合将纽扣状左、右冠状动脉开口吻合于血管片的打孔处。用4-0 prolene线在主动脉嵴上方将人工血管与重建的主动脉根部端端吻合形成新的窦管交界[2]，人工血管远心端根据情况进行吻合完成手术。

1.3 统计学方法

采用SPSS12.0作为统计学分析软件，其中总有效率的比较采用行χ2检验；计量资料各观察指标比较采用t检验，以P < 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术中及术后情况

20例患者术后无一例死亡，主动脉阻断时间平均达（116.2±21.4） min，体外循环时间平均达（148.2±27.5） min，深低温停循环12例，停循环时间平均（22.8±6.7） min。全部患者出院前均复查心脏超声图像显示：15例无主动脉瓣关闭不全，5例主动脉瓣轻度关闭不全。

2.2 随访情况

全部患者随访4～18 个月，术后NYHA心功能分级、LVEF、LVEDD、主动脉瓣反流程度均较术前明显改善，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3 讨论

对于累及主动脉根部的病变如A型主动脉夹层、主动脉根部瘤等，传统的手术方式是Bentall手术，但存在与人工瓣膜相关的并发症发生。

研究证实，保留瓣膜的主动脉根部重建手术相比主动脉瓣再植手术而言，主动脉根部成形手术后主动脉瓣启闭运动似乎更符合生理，有较好的血流动力学效果[3]。

主动脉根部补片成形术替换病变的主动脉窦，降低了手术的复杂程度，缩短了手术时间，还可以在主动脉嵴上方进行标准的升主动脉人工血管置换[4]，对于急性主动脉夹层患者来说具有较好的效果。

相对吻合带有U形片的人工血管而言，用于吻合重建的主动脉根部和人工血管近心端可以节省时间。主动脉根部补片成形技术对于不合并主动脉根部扩张的急性主动脉夹层患者而言，仅仅替换夹层累及的主动脉窦尤其有用[5]。

Gerosa G等[6]将保留瓣膜的主动脉根部补片成形术与Bentall手术比较，术后10年生存率Bentall手术为87%，保留主动脉瓣的根部重建术为96%；10年免瓣膜相关并发症及死亡率Bentall手术为65%，保留主动脉瓣的根部重建术为100%；可以看出保留主动脉瓣的根部重建术在远期生存率及瓣膜相关并发症方面均优于Bentall手术。

本组资料显示，术后NYHA心功能分级由术前的（2.80±0.40）降低至（1.50±0.53），术前LVEF由（0.60±0.11）%升至（0.65±0.13）%，LVEDD 由术前（63.00±13.35）mm降低至（46.90±13.51） mm，主动脉瓣反流程度由术前（3.10±0.72）降低至（1.30±0.74），差异均存在统计学意义（P < 0.05）。

总之，保留瓣膜的主动脉根部成形术治疗升主动脉瘤和急性主动脉夹层Ⅰ型疗效显著，值得广泛推广和应用。

[参考文献]

[1] 解水本，张载高，贝亚军，等. 升主动脉瘤的外科治疗分析[J]. 临床军医杂志，2010，38（1）：31-32.

[2] Cerillo AG，Farneti PA， Mariani M，et al. Valve-sparing replacement of the noncoronary sinus of Valsalva in patients with a bicuspid aortic valve[J]. Ann Thorac Surg，2007，84：1774-1776.

[3] 姜敏炎，张剑平，吴伟敏，等. 主动脉瓣二叶式畸形及合并升主动脉瘤样扩张的外科治疗[J]. 中国临床医学，2010，17（2）：159-160.

[4] 陆树洋，洪涛，王春生，等. Stanford A型主动脉夹层及升主动脉瘤样扩张血管组织结构的特点[J]. 复旦学报（医学报），2010，37（5）：531-534.

[5] 王东进，王强，李庆国，等. 升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗[J]. 中华胸心血管外科杂志，2009，15（3）：153-154.

[6] Gerosa G， Pontarollo S， Iliceto S， et al. An alternative technique for aortic root remodeling in patients with bicuspid aortic valve[J]. J Thorac Cardiovasc Surg，2007，133：249-250.

（收稿日期：2012-08-02）