房颤射频消融的治疗及护理

摘要：目的 总结房颤射频消融治疗后的护理经验。方法 经导管射频消融23例，选择阵发性房颤16例；持续性房颤7例；复发率4例。结果 患者术前对治疗方法有充分的了解，均能以良好心态对待手术，术中术后并发症发现和处理及时，未出现严重后果。结论 有效的护理，可减轻病人术前术后的心理压力，改善生活质量，恢复正常工作和生活。

中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）18-0187-03

心房纤颤（简称房颤），是一种十分常见的心律失常之一，是指心房发生350～600次／分，不规则的冲动，引起不协调的心房乱颤，心室率仅接受部分通过房室交界区下传的冲动，故心室率达120～180次／分不规则。其发生率随着年龄的增长而提高，严重影响患者生活质量，甚至可致残或导致心衰[1]。现有的抗心律失常药物长期服用效果不佳，副作用较大，部分患者难以忍受，且无法治愈[2]。随着医学介入技术的蓬勃发展，射频消融成为根治房颤的必要手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组23例，男14例，女9例，平均年龄52～65 岁；阵发性房颤16例；持续性房颤7例；房颤病程平均5～15年；心脏彩超提示：左心房直径>30～40mm；复发4例。术前均予食道超声检查提示左房内无血栓。

1.2 方法

常规消毒，在2％利多卡因局麻下穿刺右颈内和双侧股静脉，分别放置十级冠状窦标测电极、2根SL1房间隔穿刺鞘，行左房-肺静脉造影，随后送入Lasso标测电极导管和Insite3000冷盐水消融导管，在Insite3000三维标测系统指导下标测和重建左心房和肺静脉的解剖结构图，选定消融靶点依次行左右侧环肺静脉前庭行电隔消融术。手术时间3～5小时。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1心理护理：使患者了解房颤的严重危害性，例如：①心室率增快，常在120～180次／分，患者感到心悸不适；②持续性房颤，会致心律失常性心肌病，致心功能不全；③因心房心室之间收缩不协调，可致心脏的射血功能降低30％，如原来就有心功能不全，病情明显加重可导致心衰；④血栓形成与栓塞是房颤最严重的并发症，房颤时心房丧失收缩功能，血液容量在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落可随血液至全身各处，可造成脑栓塞、下肢动脉栓塞，严重影响正常生活。在药物治疗无法转复房颤或不能长期服药及药物副作用，从而选择经导管射频消融治疗的必要性。鉴于患者对该方法了解较少，害怕手术时间长，手术风险大，费用高及成功率的担心因此应加强心理护理，积极主动与患者交流，耐心细致做好解释工作，解除思想负担。详细介绍房颤治疗的新发展，消融术的手术过程和术中配合，以及术后有可能发生的并发症相关的防范及处理措施。

2.1.2常规准备：首先训练床上大小便；告知手术患者及家属，手术存在的风险及并发症，并签署执行同意书。

2.1.3抗凝准备：持续房颤患者术前的华法林抗凝治疗一个月，维持国际标准比率（INR）在2.0～3.0，术前3天停用华法林改皮下注射低分子肝素钠5000u，每12h一次抗凝，术前12h停用；阵发性房颤患者入院后给予低分子肝素，术前12h停用。同时观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿及血便情况，所有患者术前3天经食管心脏超声检查排除左心耳及左心房血栓。

2.2 术中护理

2.2.1 物品准备：导管室护士应了解患者病情，熟悉手术过程及可能出现的并发症，准备好所需的各种特殊介入材料、抢救器材及药品。如：心电图机、除颤器、临时起搏器、吸痰器等处于紧急备用状态。协助粘贴Carto背部参考电极，连接多功能监护仪、生理记录仪、射频消融仪、程控刺激仪、配制1：1肝素盐水3000ml备用。

2.2.2 建立静脉通路：在手术操作者的对侧建立有效的静脉通路，必要时建立两条静脉通路。采用静脉留置针外接三通及延长管的方法，以备术中麻醉、用药、输液方便及时。给药过程中要熟练各通路之间的配伍禁忌，给药方式，严格“三查七对”，杜绝差错事故的发生。

2.2.3 熟练掌握操作步骤：密切注意观察医生操作的过程和意图，及时主动地进行各种配合，发现病情及设备异常，及时报告处理，做到心有灵犀、随时即到。

2.2.4 严密监测心电、血压、血压饱和度及患者情绪变化：心电血压监测主要是记录手术过程中患者体表及心内电图的变化情况，利于术者准确地寻找靶点，判断放电消融的结果。放电消融时密切观察生命体征及患者反应，详细记录放电次数、时间、功率、电流、阻抗值、温度等参数，并密切观察X线影像有无心影扩大，肺脏的压缩情况，及时发现有无房室传导阻滞、心包填塞、心肌穿孔等并发症。

2.2.5 预防血栓栓塞：为了减少血栓栓塞的并发症，抗凝治疗应贯穿术中，房间隔穿刺成功后即刻静脉注射肝素5000单位，以后追加1 000单位/小时，以预防血栓形成；术中应用肝素盐水灌注泵，保证肝素盐水灌注通畅，预防术中血栓栓塞形成。

2.2.6 疼痛的护理：射频放电消融时所致疼痛虽属正常现象，但由于疼痛术者不得不中断操作，不仅增加了消融的次数，影响消融效果，而且会延长操作时间，同时疼痛使患者烦躁不安，可能导致导管移位，增加并发症的可能性，因此单纯局麻患者在术中应充分放松、勿挪动身体，并观察患者反应，给予静脉注射吗啡3～5 mg或芬太尼静脉泵入，也可消融能量降低，防止疼痛引起迷走发射及影响射频消融治疗的效果。

3 术后护理

3.1.1 加强监测：持续性电监护、观察有无房颤、房扑等心律失常发生，经常询问有无胸痛、胸闷、心悸等症状；术中电复律的患者应观察皮肤有无灼伤。

3.2.2 观察穿穿刺部位的护理：观察穿刺处有无渗血、触痛及血肿等情况。股静脉穿刺的患者，可6h后下床活动，时间不够或下肢活动，易引起局部出血及血肿，密切观察术肢足背动脉波动情况，皮肤温度、颜色及感觉变化[3]。

3.2.3 用药指导：房颤射频消融术后当日开始口服华法林抗凝，术后3月内还有可能出现心律失常还要继续服用抗心律失常药物3个月。

3.2.4 复查：术后每月电话随访一次，了解病人有无不适，是否坚持服药。三个月后复查holter及超声心电动图检查、监测血凝和肝功。出院前建立随访卡，设立专门的随访医生和随访电话。

4 并发症的观察及护理

4.1.1 栓塞：栓塞是最棘手的并发症之一，术后观察患者的神志、呼吸、足背动脉搏动情况及术肢皮肤温度、颜色、感觉的变化及四肢活动情况，以早期发现各脏器、肢体等部位栓塞。术后6h鼓励患者下床活动，以促进血液循环，防止下肢血栓形成。本组患者术前均充分抗凝无一例发生栓塞。

4.1.2 心房-食管瘘：多发生于左房后壁消融过程中，其预后极差，病死率高。术后患者如出现不明原因低血压、心悸、面色苍白、呕血、血压进行性下降甚至休克、猝死等，应注意有无心房-食管瘘的可能性。术后仔细观察患者生命体征，如有上述情况及时报告医生。

4.1.3 心包填塞心脏压塞：为最严重和凶险的并发症。术中术后应密切观察血压、面容、心电图变化，发现患者烦躁、呼吸困难、出冷汗、意识模糊、静脉压升高，动脉压低或奇脉时应及时提醒手术医生，及早处理。本组患者未发生心包填塞。

5 总结

由于导管消融能够根治房颤，因此房颤在治疗的地位逐渐上升，对于症状明显和药物治疗无效的患者，导管消融治疗有重要价值，临床观察结果令人振奋。积极的心理护理，对病情的康复也有很大益处。患者不要有不必要的心理负担，要认识到手术复发率小，康复后即可改善生活质量，恢复正常工作和生活，彻底消除心理顾虑与担忧，从而增强战胜疾病的信心。

参考文献

[1] 陈新,张澍,胡大一.心房颤动:目前认识和治疗建议[J].中华心率失常学杂志,2001,5(2):70～81.

[2] 胡大一,张生.心脏病学实践2006[M].北京:人民卫生出版社,2006.401.

[3] 董建增.心房颤动射频导管消融的围术期处理策略[J].心电学杂志,2008,27(1):37～40.