38例高血压危象患者的院前急救及护理

【摘要】 目的 探讨高血压危象患者的院前急救及护理体会。方法 回顾性分析2009年4月至2010年4月急诊38例高血压危象患者院前急救的临床资料。结果 安全转入医院35例，1例院前死亡；2例在转运途中病情恶化。结论 快速有效的院前急救和护理，在院前急救高血压危象患者时具有指导意义。

【关键词】

高血压危象；院前急救；护理

作者单位：471003河南科技大学第一附属医院

高血压危象是发生在高血压病或症状性高血压过程中的一种特殊的临床危象，是指在高血压病程中，由于某些诱因导致外周小动脉发生短暂性强烈收缩，使血压急剧升高，伴有重要器官功能障碍或不可逆的损害［1］。因高血压危象病情凶险，一旦出现，必须立即进行抢救。现将38例急性脑血管病患者的急救护理报告如下。

1 临床资料

本组病例共38例，男21例，女17例，年龄38～72岁，平均56.3岁。其中，原发性高血压33例，继发性高血压5例。

2 急救措施

2.1 保持舒适

绝对卧床休息，将床头抬高30°，可以起到所需的性降压作用，避免一切不良刺激和不必要的活动，安定患者的情绪，避免患者躁动。高血压危象患者由于头痛，烦躁，呼吸困难或呼吸道分泌物增多，呕吐物可以阻塞气道，故保持呼吸道通畅是抢救成败的关键。昏迷患者立即将头偏向一侧平卧，清除口鼻腔内分泌物和呕吐物，并制动，鼻导管或面罩氧气吸入，舌后坠者用舌钳拉出并放置口咽通气管。严重呼吸道阻塞者应现场气管插管，连接简易呼吸辅助呼吸。

2.2 迅速建立静脉通道

迅速建立静脉通道可保证急救药物的早期应用［2］。开通两路静脉通道，一组予以20％甘露醇125 ml快滴，速尿40 mg静脉推注，硝普钠50 mg加入到5％GS 500 ml以10 d/min静脉避光滴注。尽量选用静脉留置针，它既可防止因改变或患者躁动针头刺破血管又可保证降压药物的快速输入。静脉选择要求粗而直并避开关节，以利固定，糖尿病患者使用液体时不应选择葡萄糖溶液，尤其是高渗糖溶液。

2.3 迅速降压

3 转运与途中监护

3.1 转运技术

3.1.1 上担架法

在尽可能不改变患者的情况下，将患者平抬上担架。搬运者将双手平放于患者头、胸、臀、下肢的下面，使其保持在同一平面上听统一号令，将患者一同抬起，平移放在担架上，或用铲式担架将患者平移放在担架上［3］。

3.1.2 上救护车法救护车上安置有轨道滑行装置，使患者头在前，将担架放在轨道上滑入车内，以使患者感到舒适为度。

3.1.3 下救护车法

将担架抬下救护车时，要注意保护患者，从轨道上滑行，要控制好滑行速度，尽可能保持担架平稳。

3.2 途中监护

3.2.1 心电监护

应用除颤监护仪，通过胸部综合导联，对患者进行持续的心电监护。注意心电示波的图形，P、QRS、T波是否顺序出现，各心电波形间隔是否相等，频率多少，有无早搏或推迟出现，是否存在心肌供血不足或严重心律失常波形［4］，护士对常见心律失常要有识别能力，并及时报告医生，给予处理。

3.2.2 病情观察

密切观察患者的瞳孔、意识、血压、脉搏、呼吸；给氧，保持气道通畅，严防发生窒息。本组29例神志清醒者，头痛、眩晕、心悸、气急，即给氧、脱水减压等处理；6例中度患者有明显颅内压增高，剧烈头痛，呕吐，进行性意识障碍，即给氧、脱水减压、保持呼吸道通畅，并防止发生窒息。2例重度患者病情发展迅速，持续昏迷，呼吸道分泌物过多，出现明显呼吸困难、紫绀，立即气管插管，机械通气，脱水减压，并清除呼吸道分泌物，低氧血症明显改善；1例重度患者持续昏迷，瞳孔不等大，各种反射消失，立即施行人工心肺复苏术。

3.2.3 心理护理

高血压患者有着病程长、见效慢、多反复发作的特点。患者长期受疾病的折磨，情绪波动大，身心疲惫，血压恒定性增高，多数患者潜藏着焦虑、紧张、恐惧、忧郁的心理，特别发生在高血压危象时，心理更恐惧不安。因此，护理人员要做好心理疏导，调节情绪，变换心境，安慰鼓励，使之不断振奋精神，与疾病做顽强斗争，同时取得家属和社会的配合，这样对治疗才能起到“正效应”的作用

4 结果

本组38例高血压危象患者中，快速安全转入医院37例，占97.6％；1例院前死亡，占2.4％；2例在转运途中病情恶化，占4.6％。

5 讨论

高血压是一种现代流行病，随着社会经济、人口老龄化的发展，以及一些不良生活方式的存在，发病率呈现快速上升的趋势。通过对本组病例的救护，体会如下：①加强对高血压病的防治，实现高血压防治的目标，提高知晓率、服药率和控制率，以减少并发症的发生。②加强健康教育，减少或避免不良因素的刺激，始终保持心情愉快，减少精神压力。③减少高血压高危因素的发生，避免体重超重，戒烟、酒，禁高糖、高脂、高盐饮食。④定期监测血压、定时服药、定时监测心肾功能，以免发生高血压危象及其他并发症。⑤提高护理专业人员的素质水平，加强责任心，加强护患关系的沟通，严密观察病情，争取抢救时间，才能提高抢救治疗成功。

院前急救是指患者从现场到医院之前就地抢救和转运到医院过程的救治，目的是抢救生命和减少伤残，为后续治疗创造条件。由于高血压危象多发生于家中和公共场所，特别是独居或旅途中发病的患者，如果得不到很好的救治，往往失去生存机会。所以高血压病的防治应引起社会和家庭的高度重视，需要在群众中加强相关急救知识教育和技术培训，提高全民医疗救护水平，一旦发现患者应进行有效现场救护，并立即呼叫“120”，使患者在“120”到来之前就得到妥善的处理。

出诊的医护人员不仅要有高度的责任心和爱心，还要有良好的身体素质和心理素质。高血压危象患者伤情复杂，变化快，在抢救中要充分体现“时间就是生命”。这就要求出诊医护人员抢救伤员时科学地运用护理程序，做到急而不慌，忙而不乱，临危不惧，准确无误地实施各项技术操作，实施的各种抢救措施要恰当、有效。同时通知相关科室做好院内抢救准备。快速有效的院前救护对挽救患者的生命、降低病死率和伤残率以及对院内后续的抢救和治疗至关重要。

参 考 文 献

［1］ 尤黎明.内科护理学.北京:人民卫生出版社,2002:173.

［2］ 郭凤莲,王丽英，师彩颖.脑血管意外的院前急救体会.职业与健康，2007,23(6):472.

［3］ 陶红.急救护理学.北京:人民卫生出版社，2003:176.

［4］ 刘绍辉,张学军.心血管内科.长沙:湖南科学技术出版社,2004:102.