时间：2022-09-20 05:53:16
摘要 介绍一例犬由于胆道炎症引起腹水症的诊断与治疗，对其临床症状、实验室检查、防治措施及注意事项进行了归纳总结，以供同行参考。
关键词 犬；腹水症；胆道感染；诊断；治疗
中图分类号 S858.292 文献标识码 B 文章编号 1007-5739（2013）18-0267-02
胆道感染是指胆囊、胆管的急慢性感染，因胆囊、胆管感染很容易相互扩散，故统称为胆道感染。胆道感染的同时常并发胆石症（即存在于胆囊或胆管内的结石），临床特征为上腹痛及右上腹压痛，严重的出现中毒性或感染性休克。犬腹水症（腹腔积水），是一种慢性继发性疾病，其特征为腹腔积聚大量液体，病犬常出现腹中下部明显膨隆、行走困难、精神沉郁、食欲减少、营养不良等症状，该病病因比较复杂，治疗较为困难，死亡率较高[1-3]。
1 临床症状
患犬基本资料：杂交母犬，5岁，体重10.4 kg，无生育史，就诊时间2012年5月15日。主述：该犬发病已近1个月，曾在其他动物医院连续治疗多天但不见好转，间断性进食，排尿逐渐减少，精神变差，最近又出现呕吐，大小便正常但较少，腹围增大。
临床检查：该犬精神不振，被毛粗乱，四肢无力，不愿运动，体温38.2 ℃，脉搏105次/min，律齐，呼吸68次/min，触摸腹壁有波动感，腹部下垂，腹围明显增大，轻度脱水。
2 实验室检查
2.1 血液常规检查
病犬头静脉采血，EDTA-KNa抗凝，采用6800vet型全自动血细胞分析仪测定血常规，结果见表1。可以看出，病犬WBC无异常升高，嗜中性粒细胞升高，无明显核左移，提示患犬属于细菌感染。红细胞压积（HCT），平均红细胞体积（MCV），平均血红蛋白含量（MCH），平均血红蛋白浓度（MCHC）均上升，说明病犬处于脱水状态。
2.2 尿常规检查
尿常规检查结果见表2。可以看出，病犬尿液呈碱性，偏高，出现代谢性碱中毒。
2.3 血清生化检查
病犬头静脉采血，自然凝固，离心取血清，采用KC-1000vet型全自动动物生化分析仪测定，结果见表3。可以看出，病犬血清总蛋白（TP）正常，白蛋白（ALB）有所升高，说明病犬尚未出现低蛋白血症；丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ谷氨酰转移酶（GGT）、总胆红素、直接胆红素都有所增加，DBI/TBI比值>0.6，提示肝后性黄疸，即阻塞性黄疸。提示胆道可能发生感染，肝功能受损。
3 诊断
腹膜炎应与腹水症进行鉴别，腹膜炎患犬，体温升高，全身症状明显，腹壁触诊敏感[1]。腹水穿刺，有大量透明黄色液体流出，镜检无细菌。血常规检查结果显示病犬WBC无异常升高，NEU升高，提示患犬属于细菌感染。红细胞压积（HCT）、平均红细胞体积（MCV）、平均血红蛋白含量（MCH）、平均血红蛋白浓度（MCHC）均上升，说明病犬处于脱水状态。血液生化检查，可揭示腹水病犬内脏受损情况，并具有定位意义。病犬血清总蛋白（TP）正常，白蛋白（ALB）有所升高，说明病犬尚未出现低蛋白血症；丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ谷氨酰转移酶（GGT）、总胆红素、直接胆红素都有所增加，提示胆道可能发生感染，肝功能受损。影像学检查，X光侧位片显示整个腹腔呈白色。
4 治疗
在治疗原发病的基础上，可采用抗菌消炎、镇痛、利尿、支持疗法、中西医结合等方法。
（1）抗菌消炎。10%葡萄糖50 mL，头孢曲松钠500 mg，静脉注射，1次/d，连用5 d。
（3）利尿。选用速尿注射液2～5 mg/kg·体重，皮下注射，1～2次/d，加强利尿效果，可选用20%甘露醇10～20 g静脉注射。利尿剂剂量根据每日尿量多少来调节。
（4）中医治疗。方用健脾散加减：白术、泽泻、陈皮、肉桂、神曲、麦芽各6 g，大腹皮、苍术、厚朴各8 g，柴胡6 g，砂仁、甘草各5 g。1剂/d，候温分2次灌服。
（5）增强免疫力。后期口服多维营养膏、生血宝、肝利健促进机体恢复。
由于治疗时间较长，治疗期间限制饮水，给予高蛋白、高热量、富含维生素类的食物。开始用药后，犬腹围再无继续增大迹象，且食欲开始恢复，精神好转，用药第5天患犬腹围渐渐缩小，10 d基本恢复正常，30 d后回访，未见复发。
5 体会
（1）中兽医认为，犬腹水症是由于饲养失调，脾阳不足，肾阳亏损，气化失常，肺失肃降不能通调水道，肝失疏泄等使水液的输布排泄受阻，外溢滞留于腹腔中而形成。治疗犬腹水症，以健脾利湿，温肾壮阳，疏肝理气为治则。方用健脾散加减：白术、茯苓、泽泻、陈皮6～12 g，大腹皮、生姜各6～9 g，肉桂、苍术、猪苓、厚朴、甘草各5～6 g。病犬气虚加黄芪、党参各5～8 g，肝、肾功能障碍加柴胡、郁金、枸杞子各3～5 g，食欲不振加砂仁、六曲、麦芽各3～5 g煎汁内服，每天1次，连用1周。对于长期顽固性不食，腹水穿刺后反复发作，肝、肾损伤（通过血液生化检查）的腹水病犬，在西药治疗的基础上，配合中药治疗，效果稳定[3-6]。
（2）血液生化检查，可揭示病犬内脏受损情况。如果肝功能受损，则AST、ALT、ALP的活性升高。DBI/TBI比值大于0.6，提示肝后性黄疸，即阻塞性黄疸。IBI和TBI均升高，提示肝前性黄疸，如溶血性黄疸。TBI、DBI和IBI均升高，提示实质性黄疸。BUN、REA值升高，揭示肾脏功能受损。P、ALP增多，提示肝、胆、肾均受到影响。TP、ALB降低，说明机体处于低蛋白血症状态[3-6]。
（3）腹水患者易发生腹腔感染，可酌情选用三代头孢、氨基糖苷类、青霉素类+β-内酰胺酶抑制剂或喹诺酮类药物。在抗需氧菌疗效不佳时，可加用抗厌氧菌药物（林克胺类或硝基咪唑类）[3-6]。
（4）当患犬腹部胀满，压迫内脏器官造成心、肺功能障碍时，可以考虑进行穿刺放腹水。放腹水前最好用安钠咖皮下注射，以防虚脱；放腹水时，速度不宜太快。一次性放腹水量不宜过多，排液量不能超过40 mL/kg·体重[2]，过多往往使腹水产生更多更快，造成腹水反复，同时使机体丢失大量的血浆白蛋白，导致患犬体况更差，病情恶化、衰竭。反复穿刺腹腔容易引起感染，应该避免反复穿刺放水造成腹腔感染。
（5）腹水明显时，尽量避免输入0.9%生理盐水，还应避免使用低渗葡萄糖，以免引起血浆渗出增加，产生更多腹水。
（6）利尿剂可选用利尿素、速尿等，同时可配用泻剂以利用渗出液排出[3]。在长期和反复使用利尿剂时，应注意电解质平衡，为防止低血钾，可静注10%氯化钾。
6 参考文献
[1] 刘永明，杨志强，赵四喜.犬猫病诊疗技术及典型医案[M].北京：中国农业科学技术出版社，2012：50-53.
[2] 贺生中，卓国荣.犬病临床诊疗解析[M].北京：中国农业出版社，2011：95.
[3] 李广.门诊兽医手册[M].北京：中国农业出版社，2007：132.
[4] 陈龙如.中西结合治疗犬腹水症[J].中兽医医药杂志，2006（3）：57-59.
[5] 韩晓曦，侯建平.犬腹水的诊断与治疗[J].养犬，2010（3）：17-18.
[6] 张赵杰，陈世军，张婕，等.犬胆道感染的诊疗[J].畜牧与兽医，2011（3）：74-77.