胎盘早剥临床诊疗与危险因素分析

[摘要] 目的 探讨胎盘早剥及其并发症的诊断、治疗措施及孕妇发生胎盘早剥的相关危险因素。 方法 回顾性分析我院32例胎盘早剥患者的临床资料，分析胎盘早剥及并发症的诊断、治疗措施及预后。另选取50例正常产妇为对照组，比较胎盘早剥与对照组的临床资料，并对发病相关危险因素进行Logistic回归分析。 结果 胎盘早剥产前诊断率为43.8%，产后出血率为37.5%，肾衰竭率为6.3%，所有产妇经对症治疗后均痊愈；Logistic回归分析结果显示胎膜早破、高血压、羊水量异常、吸烟史和高龄产妇是胎盘早剥的危险因素，且相关性依次增加。 结论 早期诊断、终止妊娠是有效治疗胎盘早剥及其并发症的关键，但应合理选择分娩方式及治疗方法。胎盘早剥是由多因素引起的，应针对性预防，对高危孕妇进行重点监测。

[关键词] 胎盘早剥；早期诊断；治疗；高危因素

[中图分类号] R714.43 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）02（b）-0025-03

Analysis of the clinical practice and risk factors of placenta abruption

ZOU Weili

Department of Gynecology and Obstetrics, Women and Child Health Hospital of Longchuan County, Guangdong Province, Longchuan 517300, China

[Abstract] Objective To investigate the diagnosis and therapy of placenta abruption and its correlation factors for the maternal. Methods Clinical data of 32 patients with placenta abruption were retrospectively analyzed, and discussed the diagnosis and treatment of complications. Another 50 normal maternal were selected as control group. The clinical-data and the correlation factors of the two groups were compared, and the correlation risk factors were analyzed by Logistic regression analysis. Results The rate of prenatal diagnosis, postpartum hemorrhage and acute renal failure for the placenta abruption were 43.8%, 37.5% and 6.3%, and all the maternal recovered after treatment; the results of Logistic regression analysis found that premature rupture of membranes, hypertension, abnormal amniotic fluid volume, cigarette smoking and older mothers were the risks of placenta abruption and the correlation increased in turn. Conclusion Early diagnosis and timely termination of pregnancy are the key of treating placenta abruption and its complications, while should choose reasonable mode of delivery and treatment. Placenta abruption is caused by multiple factors, prevention should be targeted to focus on monitoring high-risk pregnant women.

[Key words] Placenta abruption; Early diagnosis; Treatment; Risk factors

胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿分娩前部分或完全从子宫壁剥离，是造成怀孕后期阴道出血、孕妇及胎儿围生期死亡的主要原因[1]，国内发病率为0.46%～2.10%[2]。胎盘早剥具有起病隐匿、进展快等特点，早期诊断治疗是关键。另一方面，胎盘早剥确切发病机制仍不明确，目前认为与高危因素有关[3]，因此，发现及预防胎盘早剥的高危因素仍是临床产科关注的焦点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005～2009年我院共收治产妇3 933例，其中，确诊胎盘早剥患者32例，约占0.814%，年龄22～31岁；初产妇22例（68.8%），经产妇10例（31.2%）；发病时间28～40周；轻型早剥20例（62.5%），重型早剥12例（37.5%）。临床表现及合并症：腹痛28例中合并阴道出血6例，阴道流液3例，典型板状腹12例，单纯阴道出血4例，3例无任何症状，仅在产后检查胎盘时发现胎盘早剥。10例合并子痫前期、慢性高血压。

1.2 诊断方法

1.2.1 临床检查 产后常规检查胎盘有无凝血块及压迹，轻症：临产时阴道不规则出血较多，为暗红色，伴间歇性腰腹痛，有规律宫缩或轻微的腹肌紧张。产后检查剥离面积不超过总面积的1/3。重症：妊娠晚期或临产前阴道流血或伴持续性腹痛，子宫板样硬，宫底升高，患者面色苍白、胎位不清，伴休克、DIC等，剥离面超过总面积的1/3。

1.2.2 实验室检查 血液学检查：血红蛋白90 g/L者19例；血小板7.0 mmol/L、肌酐>143 μmol/L者4例。B超检查：胎盘后无回声区1例，胎盘绒毛板样向宫腔突出或胎盘增厚3例，提示胎盘早剥4例。胎心监护：应激试验无反应者5例，胎心音基线160次/min者4例。

1.3 治疗方法

1.3.1 终止妊娠 入院后，对处于休克状态的患者应及时补充新鲜血液以纠正休克；胎盘早剥确诊后及时终止妊娠，对重型患者及短时间内无法阴道分娩者采取剖宫产；胎儿娩出后子宫肌内直接注射缩宫素20 U或40 U，按摩子宫，同时以缩宫素20 U加5%葡萄糖溶液500 mL静注。

1.3.2 并发症的处理 产后出血：胎盘早剥者易发生产后出血，如无法控制出血，且子宫收缩不佳时，行子宫切除。凝血功能障碍：如大量出血无凝块，皮肤、黏膜有瘀斑，血小板21 s，应及时、足量输入新鲜血液，若效果不佳可考虑输入纤维蛋白原3～6 g。急性肾衰竭：患者出现少尿或无尿，尿量

1.4 危险因素分析方法

将32例胎盘早剥患者作为早剥组，另选50例正常产妇作为对照组，回顾性分析两组的基本资料及临床资料，查找可疑危险因素，经Logistic回归确定高危因素及相关值（OR值）。可疑因素包括：高龄产妇、高血压、糖尿病、饮酒史、吸烟史、羊水量异常、胎膜早破、肥胖等。

1.5 统计学方法

本研究所有数据分析均采用SPSS 13.0统计分析软件进行，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示。选出单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量，以胎盘早剥为因变量，进行Logistic回归分析。P ＜ 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果

32例患者分娩方式、并发症、产妇及围生儿结局见表1、2。经产前诊断14例，产前诊断率为43.8%。围生儿共死亡7例，其中，包括死胎5例，新生儿窒息经抢救无效2例。

表1 胎盘早剥孕妇分娩方式及产后并发症结果[n（%）]

表2 胎盘早剥产妇结局及围生儿结局[n（%）]

2.2 危险因素分析

危险因素分析结果见表3。由表3可知，两组高龄产妇、高血压、吸烟史、羊水量异常、胎膜早破5个因素比较，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。

表3 胎盘早剥的危险因素所占比例（%）

将上述5个危险因素引入非条件Logistic回归分析结果见表4。单因素分析提示两组间高龄产妇、高血压、吸烟史、羊水量异常、胎膜早破方面比较，差异有统计学意义（P < 0.05），是胎盘早剥的相关因素，且随着OR值的增大，危险性增加。

表4 胎盘早剥危险因素Logistic回归分析结果

3 讨论

3.1 早期诊断

轻度早剥症状较轻，易误诊为其他疾病，应对有高危因素的孕妇定期体检，对难以解释的腰疼、胎心变化等症状提高重视，辅以B超检查。Williams等[4]研究发现，血清CA125在诊断胎盘早剥时，其敏感性和特异性分别为70%和94%，目前国内也已经开展相关生化指标研究，有望成为早期检测胎盘早剥的敏感指标。

3.2 分娩方式选择

有关资料表明胎盘早剥发生6 h内应终止妊娠，娩出胎儿，可减少严重并发症的发生[5]。因此，无论是经产妇或初产妇，凡能迅速分娩者均可实施阴道分娩，本研究共有14例采取阴道分娩，出血量少，母儿预后良好。重型早剥患者或短期内不能分娩者，应行剖宫产，本组共18例患者行剖宫产，产后出血及并发症情况较重。因此在分娩方式选择上不应盲目选择剖宫产，不但不会减少围生儿死亡率，反而会增加并发症发生率。

3.3 并发症的治疗

并发症的治疗是胎盘早剥治疗工作中的重点。产后出血是最常见的并发症，具有量大、速度快的特点，常与凝血功能障碍伴发，应采取综合治疗措施，分娩时应足量使用止血药物，按摩子宫加速收缩，同时给予新鲜血液加凝血因子，若效果不佳可增用卡前列素，如术中子宫收缩不好，出血不止，应及时行子宫切除术，本组4例患者剖宫产中出血不止致失血性休克，切除子宫后控制病情发展。此外，止血同时应预防凝血功能障碍及急性肾衰竭的发生，本组2例急性肾衰竭患者经症治疗后2 d内痊愈。

3.4 危险因素研究

目前已公认胎盘早剥是由多因素引起，本研究发现胎膜早破、慢性高血压、吸烟史、羊水量异常、高龄产妇均与胎盘早剥有关，且随着OR值增加危险性也增加，这与国外研究结果基本一致[6]。研究表明饮酒史与胎盘早剥也存在一定的关系[7]，但本研究中未发现，可能与国内妇女饮酒较少有关。此外，可卡因滥用史及缺铁性贫血也可能是胎盘早剥的危险因素[8]，但由于本组人群未涉及，未加以研究。

[参考文献]

[1] Oyelese Y，Ananth CV. Placental abruption [J]. Obstet Gynecol，2006，108（4）：1005-1016.

[2] 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：139.

[3] Sanchez SE，Pacora PN，Farfan JH，et al. Risk factors of abruptio placentae among peruvian women [J]. Am J Obsetet Gynecol，2006，194（1）：225-230.

[4] Williams MA，Hickok DE，Zingheim RW，et al. Maternal serum CA125 levels in the diagnosis of abruptio placentae [J]. Obset Gynecol，1993， 82（5）：808-812.

[5] 李大慈.现代产科治疗学[M].广州：广东出版社，1997：34.

[6] Williams MA，Mittendorf R，Monson RR. Chronic hypertension，cigarette smoking，and abruptio placentae [J]. Epidemilolgy，1991，2（6）：450-453.

[7] Du Toit MM，Smith M，Odendaal HJ. The role of prenatal alcohol exposure in abruption placenatae [J]. S Afr Med J，2010，100（12）：832-835.

[8] Arnold DL，Williams MA，Miller RS，et al. Iron deficiency anmia，cigarette smoking and risk of abruptio placentae [J]. J Obstet Gynaecol Res，2009，35（3）：446-452.

（收稿日期：2011-10-13 本文编辑：谷俊英）