60例重型颅脑损伤患者护理研究

【摘要】 目的 探讨护理干预对重型颅脑损伤患者成活率的影响，总结重型颅脑损伤的护理方法。方法 对2012年1月到2013年5月期间我院收治的60例重型颅脑损伤患者实行护理干预，包括急救护理，并发症护理，康复护理等，并进行格拉斯哥昏迷评分（GCS）、疗效优良率。结果 所有重型颅脑损伤患者经过积极治疗和有效护理，GCS评分为3-5分22例，6-8分38例，其中56.7%取得良好疗效。车祸撞击损伤、重物打致伤和高处跌伤的优良率分别为60.8%，33.3%，50.0%。结论 迅速救治重型颅脑损伤患者，密切观察病情，预防并发症以及加强功能锻炼等护理干预能使患者死亡率降到最低。

【关键词】 重型颅脑损伤；护理；颅内压增高

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.467 文章编号：1004-7484（2013）-08-4492-01

重型颅脑损伤由于致伤外力作用于头部所导致严重的颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的机械形变，死亡率较高，同时继发性脑损伤包括脑缺血、脑血肿、脑肿胀、脑水肿、颅内压升高等可加重病情[1]。及时进行紧急救治，密切注视病情，预防并发症等有条不紊的各项急救护理措施对患者死亡率的降低有极大的影响。因此，本文拟对60例重型颅脑损伤患者进行护理研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月到2013年1月期间我院收治的60例重型颅脑损伤患者，其中男46例，女14例，年龄5-75岁，35.5±5.6岁，致伤原因：车祸撞击损伤46例、重物打致伤6例和高处跌伤8例。

1.2 护理方法

1.2.1 急救护理 重型颅脑损伤急救的重点是呼吸与循环功能的支持，及时纠正伤后发生的呼吸暂停与维持血压的稳定。病人入院后急救顺序为：①保持呼吸道通畅：吸氧，准备好吸引器及抢救药品，保持呼吸道调整重型颅脑损伤患者头位为侧卧位或后仰，避免由于呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难或窒息。②维持循环功能：为病人测生命体征，建立静脉通道，按医嘱补液、输血或血浆，避免大出血引起失血性休克引起循环功能衰竭。③预防感染：按医嘱给予抗生素、止血剂及脱水剂。④做好术前准备：迅速配血、备皮，为手术治疗争取时间。

1.2.2 病情观察 ①严密观察神志、瞳孔、生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压的变化，是反应病情变化的重要指标之一，如出现血压升高、呼吸深慢、脉搏缓慢，双侧瞳孔不等大多提示脑疝的早期表现，应立即汇报医生给予及时处理。常见的病情救治与护理如下：②中枢衰竭的护理：及时观察发现中枢衰竭现象，如面色苍白，呼吸浅、快并逐渐不规则，脉搏加快及节律不整，血压先升后降，昏迷逐渐加深等，临床上可出现等现象。应及时报告医生，及时处理。③脑水肿及脑疝的护理：患者出现颅内压增高，脑干受压现象，如：烦躁不安或意识障碍逐渐加重，面色苍白血压升高，呼吸、脉搏减慢，剧烈呕吐等现象，应及时报告医生，迅速处理。此外，重型颅脑损伤患者躁动可使颅内压进一步增高，需要及时寻找引起患者躁动的原因，不盲目约束病人。④应激性溃疡：若发现患者反复呕吐咖啡色胃内容物等应激性溃疡的现象，护理人员应及时报告医生，并加强护理，吸出呕吐物，保持呼吸道通畅，以及对口腔清洁、湿润，保持口腔卫生，预防口腔感染等并发症。⑤二次出血：如发现患者在术后5d-14d出现头痛加重，心率加快，血压增高，意识障碍逐渐加重等现象[2]，考虑可能出现二次出血，护理人员应及时向医生报告，从而使患者及时得到有效治疗。

1.2.3 并发症护理 ①感染的预防：对于昏迷时间长、留置导尿的病人，护理人员应要保持会清洁，妥善固定导尿管，防止逆行感染，并遵医嘱予以复查尿常规，必要时予以膀胱冲洗。②坠积性肺炎：在病情稳定允许的情况下，护理人员应协助病人翻身叩背，以利于痰液排出，保持呼吸道通畅极，减少窒息和坠积性肺炎等并发症[3]。③褥疮的预防：护理人员应定时为病人翻身，在尾骶部和其它骨突出部位垫气圈和泡沫垫，经常按摩受压部位。对于尿失禁或出汗多的患者，要经常更换床单、衣服，保持平整、干燥。

1.2.4 康复护理 对于昏迷或长期卧床的患者，护理人员应注意保持肢体的功能位置，给患者按摩、帮助患者做肢体的被动运动，促进肢体的血液循环，增加肌肉张力，防止关节挛缩，帮助恢复功能，也可预防下肢深部静脉血栓的形成。

2 结 果

按照格拉斯哥昏迷评分（GCS）：重型颅脑损伤患者治疗及护理干预后22例GCS评分为3-5分，38例GCS评分为6-8分。恢复良好34例，中残12例，重残5例，死亡9例，总优良率达到56.7%，见表1。

3 讨 论

颅脑损伤指暴力作用于头颅引起的损伤，包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。其中脑损伤后果严重，应特别警惕，近年来，重型颅脑损伤的发病率呈上升趋势，由于颅脑损伤的诊治方面得到完善，并加上急救护理，病情观察，颅内压增高的护理，并发症防治等方面的护理干预，死亡率明显降低。在本研究中，重型颅脑损伤患者治疗及护理干预后22例GCS评分为3-5分，38例GCS评分为6-8分，预后较好。最终患者恢复良好34例，总优良率达到56.7%，可见护理干预在重型颅脑损伤患者的疗效中有一定的影响。

此外，本研究存在中残12例，重残5例。因此，在注重急救护理，各种并发症护理的同时，护理人员需要加强患者的康复护理，并对待这些遗留身体残疾的患者，应加强心理护理，帮助融入社会。

参考文献

[1] 缪建平，茹卫芳.重型颅脑损伤患者常见并发症的监测及护理[J].中华护理杂志，2003，38（6）：435-437.

[2] 陶燕平，王子替.重型颅脑损伤患者持续颅内压监测的护理[J].护士进修杂志，2011，26（12）：1102-1103.DOI：10.3969/j.issn.1002-6975.2011.12.022.

[3] 于雪梅，谭易平.重型颅脑损伤患者鼻饲及时间的探讨及护理[J].护士进修杂志，2010，25（2）：184-185.DOI：10.3969/j.issn.1002-6975.2010.02.045.