60例重症颅脑外伤的护理

颅脑外伤是神经外科常见病，重症患者病情凶险、变化快、致死致残率高。由于意识及肢体运动功能障碍，对护理的要求更高。严密观察，监护，精心护理，对疾病的救治和康复有重要意义。

1临床资料

我院2003年3月至2007年4月，共收治重症颅脑外伤60例，其中男性42例，女性18例，年龄16～72岁，均经CT确认，其中脑挫裂伤31例，脑干损伤18例，硬膜下及硬膜外血肿共11例，致伤原因：交通事故42例，坠落伤12例，摔伤6例，临床表现，多有不同程度的意识肢体运动功能障碍，呕吐及脑脊鼻漏或耳漏，伴有中枢性发热18例，应激性消化道溃疡出血1例，肺炎32例，其它尚有尿路、皮肤及创口感染。

2 护理

2.1一般护理

卧位床头抬高30° ，但血压不好呼吸不规则的应予平卧位，头偏向一侧，防止误吸引起窒息；立即给氧，颅内压增高可致脑组织缺氧缺血，一般持续有效吸氧，流量多为4～6升／分；严密观察意识瞳孔的变化，10～15min一次，监测脉搏血压，心电监护；呼吸不规则是颅内压增高的表现，出现潮式呼吸或呼吸暂停或呼气＞吸气时，提示病情变化。

2.2专科护理

多数病人手术治疗是最有效的方法。

2.2.1ICP的监测

正常值为0～15mmHg，＞15mmHg视为增高有需要放脑脊液减低颅内压，观察头部导管插入的伤口，对颅内压异常波形及时汇报。

2.2.2脑室引流的护理

引流管放置高度适宜，引流管装置始终处于切口部位以下，防止引流液逆流入颅内。引流速度不宜过快，防止折曲、受压或滑脱。每日更换引流袋或注入药物时，要严格无菌操作，避免空气进入。注意记录引流液的量和颜色。

2.2.3中枢性高热的护理

主要表现为术后48小时内，体温突然升高39°C以上，头、躯干温度高于肢体，皮肤干燥无汗，是由于丘脑下部、脑干及上段颈髓损伤，中枢性体温调节障碍，以散热障碍为主，物理降温优于药物降温，给予冰敷体表大血管，头部用冰枕、冰帽或昼用降温仪，做好体温监测，必要时用亚冬眠疗法等。

2.2.4应激性消化道溃疡的护理

重症患者。丘脑，脑干－迷走神经功能障碍，可致胃粘膜缺血缺氧，胃酸分泌增多形成溃疡，在大剂量使用肾上腺皮质激素或原有溃疡者更易发生，出血前症状多不明显。有难以控制的呃逆或原因不明的血压下降，高度考虑有出血，应立即报告医师，测血压，脉搏，插胃管，用10～14°C冷盐水洗胃，注入肾上腺素。凝血酶及H2受体拮抗剂。胃管应于保留。观察出血情况，及时抽吸胃内容物及血液，减轻胃的压力，防止血凝块被消化，有利于止血，减轻吸收热及氮质血症。同时输液输血，补充血容量，静滴洛赛克或雷尼替丁等。

2.2.5应激性高血糖的护理

应激性高血糖是在机体在应激状态时的常见临床表现之一。血糖水平过高或持续时间过长可发生高渗血症，导致多尿脱水电解质及酸碱平衡紊乱甚至中枢神经损伤，因此应激性高血糖影响并预示着病情和预后不良使用胰岛素泵强化胰岛素治疗，监测血糖，及时调整胰岛素用量控制血糖小于8.0mmol／L。

2.3基础护理

2.3.1口腔护理

对持续昏迷病人认真做好口腔护理，防止发生口腔并发症。

2.3.2皮肤护理

首先做好清洁卫生，保持干燥，防止皮肤受压，发生褥疮。病人应卧于气垫床上两小时翻身一次，翻身时要暴露骶尾部，对受压部位进行有效按摩。有大便失禁者用温水擦洗会每日两次。使用脱水剂如甘露醇防止液体外渗造成皮肤坏死。

2.3.3泌尿系统的护理

一般给予保留导尿，防止尿潴留，准确记录出入量，观察尿的颜色，比重。

2.4康复护理

2.4.1高压氧治疗

在病情允许的情况下及早行高压氧治疗，有利于病人的神志恢复。

2.4.2功能锻炼

坚持运动锻炼是功能恢复和减轻残疾的重要措施。急性期病人无主动活动情况下，保持肢体处于准确和良好的姿势和，防止肢体挛缩，关节变形及足下垂，在护理过程中采用按摩推、拉、屈曲和伸展肢体，刺激其感受。

2.4.3心理护理

意识恢复后病人因多种功能障碍或残疾而精神不振悲观，应多关心和沟通，介绍有关康复治疗的知识，鼓励多做有效活动，帮助他们树立战胜疾病的信心。

3讨论

重症颅脑损伤患者急性期病情严重，恢复期常有功能障碍，诊治复杂，护理任务繁多，难度大，良好的护理是成功救治的重要措施之一，护理人员在提高对颅脑外伤认识的基础上应用转科基础和康复护理的措施，以高度责任心和爱心完成各项护理工作，促进病人的康复。

参考文献

[1] 刘丹，52例重症颅脑外伤的护理，美国中华临床医学杂志，2003－03，246～247。

[2] 何祥、相溪瑶，脑损伤后功能重建的研究进展，中国临床康复，2003－06 ，64～65。