闭合复位经皮张力带内固定治疗髌骨骨折

(1．漯河医专二附院，河南漯河462300；2．漯河市中心医院，河南漯河462000)

关键词：髌骨骨折；内固定；闭合复位

中图分类号：R683

髌骨骨折是关节内骨折，其发生率为1.65％，青壮年多见，治疗方法多以切开复位张力带内固定为主。为了减少手术对软组织的损伤，达到微创目的，笔者对切开复位张力带内固定术式进行改进，采用闭合复位小切口经皮张力带内固定，于2001年6月2005年11月共治疗髌骨骨折32例，疗效满意，报道如下：

1．对象与方法

1．1一般资料

本组32例，男性26例，女性6例。年龄21～59岁，平均38岁。致伤原因：车祸伤17例，摔伤13例，打击伤2例。骨折类型：横行骨折28例，撕脱性骨折4例，手术时间均在伤后1周内。

1．2手术方法

采用连续硬膜外麻醉，取仰卧位。在患肢大腿根部上气囊止血带，经膝关节穿刺抽吸积血，骨折端先手法复位，c型臂x线透视见复位满意后用两把大巾钳夹紧骨折端，微屈患膝，垂直骨折端由近至远平行旋入二根直径2.0mm克氏针，硬膜外套管针穿过股四头肌肌腱至髌韧带，达克氏针下方，直径0.8 mm钢丝穿入套管针芯，在套管针导引下形成张力带“8”字固定，屈伸膝关节。见骨折端稳定后。克氏针近端作2cm小切口将钢丝拧紧，使骨折端加压。克氏针尾折弯埋于皮下，缝合小切口。手术后弹性绷带包扎1～2d，第3天用CPM功能锻炼，逐步加大活动度数。术后半年左右去除内固定。

2．结果

32例患者均获得6～25个月随访，平均12.7个月。复查x线片均骨折对位良好，内固定合适，骨折均一期愈合，无创伤性关节炎及感染等并发症发生。功能评价：按照冯宗权等膝关节功能综合评价标准：优30例，无痛，劳动功能正常；良2例，微痛，劳动能力稍差。膝关节活动范围：优31例，正常141度～15度，良l例，121度～140度。髌骨关节面对位：优28例，解剖复位；良4例，关节面错位＜1mm，裂隙＜2mm。

3．讨论

髌骨是全身最大的籽骨，其主要生理功能有以下几点：①传导并增强股四头肌的外用力；②维护膝关节的稳定：③保护股骨髁使其免除直接遭受外伤性打击。髌骨骨折治疗的目的是恢复髌骨关节面解剖位置及膝关节伸屈功能，治疗原则为尽可能保留髌骨，关节面平滑，内固定适当有力，能早期功能锻炼，以便充分恢复髌骨的功能。目前常用的治疗方法是手术治疗，根据骨折愈合的过程，结合生物力学规律，Pauwel曾使用一种髌骨前方金属丝缝合的方法治疗，成功地应用张力带原则，从而使张力带钢丝固定成为髌骨骨折首选的治疗方法。经临床证实，张力带钢丝固定有较高的优良率。笔者认为，切开复位张力带内固定的常规手术方法创伤较大，显露关节和骨折端，增加了感染和关节粘连的概率，改进为闭合复位，经皮张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折则无需显露骨折端和关节，创伤小，固定牢固，可早期功能锻炼，从而大大地减少了膝关节粘连、僵硬，切口感染等并发症的发生。

闭合复位经皮张力带固定主要适用于横形骨折及大块撕脱骨折，即能手法复位达到关节面平整且能牢固固定的骨折，对于严重粉碎性骨折不适用。手术操作中，复位比较关键，大部分均能用大中钳夹持对位良好，难复时可于骨折远近端穿克氏针，这样便于把持骨折端复位，另外穿钢丝时，用硬膜外套管针导引辅助，便于操作，但应注意钢丝必须于髌腱及克氏针下方穿过，且钢丝卡于克氏针弯钩下，以防钢丝滑脱。

此法也可在关节镜配合下进行，这样可减少x线辐射损伤，且能直观地观察骨折复位情况，克氏针有无进入关节腔，骨折端是否有软组织嵌入，有无合并损伤等情况，同时还可用关节镜反复冲洗，清洗关节腔内血块及骨软骨碎屑，必要的可辅助治疗。

功能恢复是治疗的主要目标，坚强的内固定是早期功能活动锻炼的基础。本组患者由于手术创伤小，手术后第3天即可被动膝关节功能锻炼，减少了关节内粘连，故无1例出现膝关节僵硬关节功能受限，术后恢复时间明显缩短。

综上所述，闭合复位张力带内固定符合髌骨骨折内固定的生物力学要求，具有手术创伤小，内固定牢靠，可早期功能锻炼，并发症少，费用低等优点，是治疗髌骨骨折的一种可取方法。