一例胸腹联合伤病人的护理

【中图分类号】R316.02 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0060-01

胸腹联合伤是指同时发生在胸腹腔脏器及隔肌的损伤。其伤情复杂，病情危重，易导致严重的生理紊乱，死亡率高。只有掌握胸腹联合伤的特点，严密观察、快速诊治、紧急抗休克等处理，早期手术才能提高抢救成功率，降低死亡率。我科于2011年2月18日收治1例,胸腹联合伤病人，现将急救和护理体会报告如下：

1 临床资料

患者李亚平，女，年龄28岁，泸西县金马镇龙爪寨农民，平车送入病房，神清，面色苍白，头部，胸腹部，背部，双上肢血染，自诉5小时前被老公用刀刺伤头部，胸腹部，背部，双上肢，伤后感伤处疼痛难忍，伴伤动性出血，立即开放两条静脉通道，抽取血液标本，留置胃尿管，急诊入手术室在全麻插管加静脉复合麻下行隔肌破裂修补，右肝破裂修补，空肠断裂吻合，肠系膜血管出血结扎，右侧胸闭式引流，双手背肌键断裂吻合，创囗清创缝合石膏固定术。术后诊断为重度失血性休克，隔肌破裂，右肝破裂，空肠断裂，右肺挫伤，双手背肌键断裂。

2 急救措施

2.1 保持呼吸道通畅，及时吸氧:意识不清的病人，及时清除呼吸道分泌物，吸痰，保持呼吸道通畅。休克时血液灌注不足，组织缺血缺氧，又因胸腹部的创伤疼痛致呼吸浅快，换气不足而加重缺氧。及时用鼻导管或面罩吸氧，氧流量在4~6L/MIN。必要时行气管插管、呼吸机辅助呼吸。

2.2 迅速建立静脉通路，补充血容量，纠正休克胸腹联合伤因失血量多，有效循环血量减少，血压下降。短时间内可因失血性休克而死亡。无论医生是否到场，接诊护士必须迅速建立2条以上的静脉输液通路，应用16~20G静脉留置针，首选肘正中静脉、大隐静脉穿刺，保持一条静脉通道输血用。休克时，不要过多的搬动病人进行辅助检查，胸腹腔穿刺不失为一种简单有效的判断出血来源的诊断方法。在积极抗休克的同时应及时手术止血，不要等待休克纠正后再行手术。以免丧失手术时机。

2.3 对于有血气胸者，在纠正休克的同时紧急床旁行胸腔闭式引流术:既可纠正因血气胸所致的呼吸循环功能紊乱，又能观察有无继续出血以评估伤情。

2.4 严密观察病情变化，作好术前准备，病人入监护室，护士全面了解伤情，迅速监测生命体征，观察面色神志，对意识清的病人，要重视病人的主诉，有异常情况及时报告医生，以免漏诊。在积极抗休克的同时，及时手术治疗是挽救生命的关键所在。因此要紧急抽血标本、备皮、备血、留置胃管、尿管，为手术创造时机，争取时间。

3 术后护理

3.1 严密观察生命体征:术后病人入监护室常规行心电监测，术后每15~30分钟观察记录体温、脉搏、呼吸、血压一次。注意观察病人的面色及有无胸闷、呼吸困难。准确记录出入量。如有异常变化及时报告医生。

3.2 保持各管道的通畅:胸腹联合伤术后,病人身上有许多管道,如胃管、尿管、胸腔闭式引流管，腹腔引流管等。妥善固定，要保持各引流管的通畅，防止脱落、扭曲、受压。准确记录各引流管的引流量,并观察其性状.留置胸腔闭式引流管者，水封瓶应低于引流口60CM，经常观察水柱波动情况。每30分钟自上而下向水封瓶方向挤压胸腔引流管一次，同时观察病人是否胸闷、呼吸困难，防止血块堵塞。注意观察引流液的性状，引流量及速度。如引流量每小时超过100ML或术后头3小时超过500ML，应及时通知医生。

3.3 加强呼吸道的管理，预防肺部感染，因呼吸运动受限，加上术后伤口疼痛，咳嗽排痰困难。此类病人又多伴有肺挫伤，极易引起肺部感染等并发症。术后给吸氧，鼓励咳嗽和深呼吸。协助病人2小时翻身一次，并每4小时让其坐起，给予叩背。以利于排痰。对全身情况差者，可给予吸痰。常规每日超声雾化吸入2~4次。雾化液用生理盐水20ML、地塞米松5MG、糜蛋白酶4000U、庆大霉素8万单位。每次15~20分钟。雾化完毕后让病人坐起，嘱其深吸气后用力咳嗽、咳痰，病人情况好些后，可让其练习吹气球，以促进肺膨胀，防止肺不张的发生。

3.4 术后及皮肤护理:一般情况下，病人麻醉未清醒时，去枕平卧位，头偏向一侧。如意识清、生命体征平稳的病人，术后置半卧位，有利于胸腔和腹腔引流管的引流，预防感染的发生。由于病人伤口多，身上管道多，疼痛等原因，病人不愿翻身，易形成压疮。向病人讲解变换的重要性，协助病人每2小时翻身一次，保持床单位的清洁、干燥、平整。

3.5 心理护理:胸腹联合伤病人，因病情危重，术后全身留置管道也多，加上监护室的环境，病人会感到焦虑恐惧。护士要加强和病人及家属的沟通，向他们介绍病情，说明各留置管道的重要性和作用。监护仪各监测指标的意义。解释各种症状的原因和预后，鼓励他们树立战胜疾病的信心。

3.6 加强基础护理:每日早晚各口腔护理一次，尿道口每日二次用新洁尔灭棉球擦拭，以预防口腔感染和泌尿系感染。

3.7 出院指导：出院后一年内不要参加重体力劳动，肋骨骨折的病人三月后拍片复查，肝破裂者防胆瘘的发生，出现腹痛，发热及时就诊。饮食要少食多餐，进食高蛋白、高维生素、高热量的食物。

4 讨论

4.1 娴熟的抢救技术，为手术赢得时间:胸腹联合伤病人病情复杂危重，随时都有生命危险。因此，护士不仅要有强烈的责任心，敏锐的观察力，更要有娴熟的专业技术和抢救技术。在面临危重病人急需许多抢救措施的情况下，能抓住重点，先处理危及生命的病情。能迅速的建立静脉通路，吸氧、监测、备皮、备血、留置胃管、尿管，并不失时机的病情观察，与医生默契配合，为手术赢得时间。因此，护士抢救措施落实的快慢将直接影响救治结果。

4.2 及时纠正休克是抢救成功的关键，有文献报道，胸腹联合伤病人休克的发生率高，术前应积极进行休克复苏处理。该患者经过全科医护的共同努力于2011年3月14日治愈出院。

作者单位：652400 泸西县人民医院