自发性腹腔出血诊治分析附5例报告

辽宁省朝阳市中心医院 122000

【摘 要】目的：总结自发性腹腔内出血的治疗经验。方法：回顾性分析我院1980.10～2000.10之间收治的5例自发性腹腔内出血患者的临床资料。结果：本组患者均进行手术止血治疗，术中发现小肠系膜血管破裂2例，乙状结肠壁血管破裂2例，胃右动脉破裂1例，5例患者无一例死亡。结论：自发性腹腔内出血的发病率较低，但是误诊率较高，应当重视患者的临床表现和各项检查结果，目前手术是治疗此类疾病的有效途径。

【关键词】自发性腹腔出血；诊断；治疗

[Abstract]Purpose： Summarize the treatment experience of spontaneous intra-abdominal hemorrhage. Method ： Retrospective analysis the diagnoses and therapy of 5 spontaneous intra-abdominal hemorrhage patients during Oct.1980-Oct.2000. Result： Hemostasis by operations， all survived. Consequence： The morbidity of spontaneous intra-abdominal hemorrhage is low， and the misdiagnosis rate is high. Operative treatment is the only way to cure.

[Keyword]of spontaneous abdominal hemorrhage； diagnosis； treatment.

自发性腹腔出血发病突然、罕见、症状重、误诊率高。如不及时抢救，死亡率高。现将我们1980年10月至2000年10月收治的5例自发性腹腔出血分析报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：

本组5例均为男性，年龄38～66岁，平均年龄52岁。

1.2 发病情况：5例病人中都有不同程度的休克、血压低、脉搏快。其中1例病人入院后血压测不到。5例病人都有腹痛，均有不同程度的腹膜刺激症。腹腔穿刺抽出不凝血。

1.3 治疗方法：

5例病人全部行急诊剖腹探查术。术中发现小肠系膜血管破裂2例，乙状结肠壁血管破裂2例，胃右动脉破裂1例。

1.4 治疗结果：

5例病人手术抢救成功，均痊愈出院。

2 讨论

自发性腹腔出血是原因不明的腹腔内血管破裂出血，也称腹部中风或腹卒中。由1909年Barber首次报道[ 1 ]。所谓自发性指的是无明显腹部外伤史和发病诱因，不包括自发性脏器破裂造成的出血或腹主动脉瘤破裂造成的出血。

2.1 病因：目前尚无完全清楚，可能因素有：（1）高血压、动脉硬化、动脉硬化时血管壁正常结构破坏，并有夹层动脉瘤形成，当血压或腹内压升高时导致破裂出血。据统计[2]，腹部中风发病年龄在50-59岁多见，平均年龄50.7岁，其中39.8%～50%有高血压和动脉硬化。（2）动脉发育异常：腹腔内小动脉先天性或发育性缺陷，再伴有血液动力学改变，可发生动脉非外伤性破裂。 （3）此病常见于妊娠或产褥期妇女，可能与内分泌有关。（4）其他多发性、结节性动脉周围炎、霉菌性动脉瘤、血友病、肾功能衰竭、腹腔内炎症等与本病有关。

2.2 诊断：自发性腹腔出血患者的临床表现主要为突发且持续性加重的全腹疼痛，症状和体征的轻重完全取决于受累血管的大小及出血量，由于此类疾病并无明显的外伤史或器官破裂表现，因此诊断较为困难[3]。腹部中风临床表现主要从突发腹痛及随之发生的失血性休克症状群。本组病例临床特点是起病急、突然发病、以腹痛和失血性休克症状为主。脉搏快血压低或血压测不到，行腹腔穿刺均抽出不凝血。排出异位妊娠，肝、脾、胰等实质性脏器破裂出血，尤其是对高龄伴有高血压、动脉硬化病史，应考虑到本病的可能。

2.3 治疗：本组均在积极抗休克的同时及时进行剖腹探查，找到出血部位，清除血肿，缝扎破裂的血管，腹腔引流。术中观察出血部位及周围血管改变，应切取病变做病理检查。若病人情况允许做血管造影，发现出血的血管可介入栓塞治疗。若达不到止血效果，再剖腹探查。总体而言，此类疾病需要手术治疗，在抗休克的同时还应当积极地给予手术止血，术中难以找到出血点可能是由于出血血管较小易发生自行闭合，只需要清除积血和进行引流即可[4]。术后针对病因治疗，治疗原发病。如高血压、动脉硬化等，预防感染。本组5例均痊愈出院。

参考文献

[1]夏穗生.现代腹部急症外科学[M].武汉：湖北科技出版社，2010：530-532.

[2]赵登秋.自发性腹腔内出血的诊断与治疗[J].中华普通外科杂志，2010，15（11）：657-675.

[3]孔定胜，洪涛.自发性腹腔出血的诊治分析[J].内蒙古中医药，2010，29（17）：48.

[4]errter SR，Dinsmore RC，Wilkinson NW.Idiopathic spontaneous in traperitoneal hemorrhage.a clinical update on abdominal apoplexy in the year 200l（J）Am surg，2001，67（4）374-377.