病证合参治疗胃下垂并62例病例分析

【关键词】胃下垂；病因病机；临床表现

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.667文章编号：1004-7484（2013）-07-4054-02

胃下垂是消化科的常见疾病，发病率较高，临床较为多见，且病程较长，治疗比较复杂。笔者数年来采取辩证与辨病相结合的方法治疗胃下垂患者，取得了良好的效果。随机抽取113例临床患者，对胃下垂的治疗进行总结如下：

1病例介绍

113例病人，男57例，女56例，平均年龄39.2岁，病程2-10年，113例病人皆以补中益气，升阳举陷为基本治疗原则，同时根据个体差异及伴随证候加减药物及剂量。以8周为观察周期，痊愈76例，有效37例，总有效率100%。

2总结分析

胃之位置就祖国医学而言位居中焦，常在岐骨陷处。《医宗金鉴》胃脘病总括说“心痛岐骨陷处痛”，此处心痛即指胃痛言。《医学正传》中云“古方九种心痛……详其所由皆在胃脘，而实不在心也”。

胃与脾同属中焦，且互为表里。胃主受纳腐熟水谷，有水谷之海之称，太仓之喻。脾虚可致胃气不足，受纳腐熟不能，升提无力而出现胃体下陷。《中藏经》云“胃气壮则五脏六腑皆壮也”。《医宗必读》说“安谷得昌，绝骨则亡……胃气一败，百病难施，一有此身，必资谷气，谷入于胃，洒陈六腑而气至，和调五脏而血生，而人之以为生者也。”

胃下垂是西医病名，是指胃的位置低下，不在岐骨陷处，胃体下垂至脐部或更低而命名。从运动解剖学看来，胃不在原位，必然会影响到胃的排空、消化、吸收功能，久之就会出现营养不良、乏力、食欲降低、上腹饱胀等症状体征。

2.1病因病机中医学认为胃下垂多由气虚升举无力所致，或由先天体质虚弱元气不充，或饮食不节劳倦伤脾胃，或大病久病后失于调养，损耗中气，以致中气不足，升提无力而致胃体下垂。饮食伤胃是致病之标，中气不足为致病之本。

2.2临床表现本病的临床表现多由脾气不足，胃气不降所致。症见脘腹不适，嘈杂，腹胀，嗳气，时有疼痛，饭后坠胀感，上腹饱闷，纳差，特别在站立或劳累后，症状加重，舌淡胖，苔白，脉细弱无力。

2.3证候分析胃因中气虚弱及饮食失调，损伤中气而下垂，纳化失调，气失升降而脘腹不适嘈杂，胃失和降，气滞中宫，故腹胀，胃气上逆故嗳气，食气壅滞。胃失通降，不通则痛，故时有疼痛，胃体下垂在饮食之后，食积胃中而下垂更甚，故饭后有坠胀感，中气虚胃气弱失于受纳腐熟之职，故纳差，脘腹饱满而闷。中气本虚，气虚下陷，胃体下垂，人站立时下垂更甚，同时劳则气损，中气更虚，故劳累或站立时症状加重，舌质淡胖，苔白，脉细软无力，皆为中气不足，脾胃虚弱之象。

2.4疾病特点通过笔者多年来的观察，本病在临床上尚有二大特点：一是当腹部坠胀嘈杂不适时，经卧床休息片刻后，症状即有所缓解。这是因为下垂之胃在卧床后，下垂之势立缓，故症状有所减轻。二是胃下垂后，当跳动或扭转身体时，可闻及腹内有拍水声。这是因为人体脏腑接壤，各脏腑均占有一定的位置和相应得空间，当胃下垂时，势必影响和挤压其他脏器，大小肠首当其冲，盖小肠主化物，泌别清浊。大肠主传导排泄，大小肠被下垂之胃挤压，功能失权，水谷糟粕留滞，故转动身体时可闻及腹内有拍水声。

2.5治则方药本病成因为中气不足，胃气失和，胃体失于约束所致。根据《内经》伏其所主而先其所因之旨，治疗当补益中气，升提胃腑为主，佐以调脾胃，导引水湿，即调其胃气，因胃气是消化系统整体功能的概括[1]，故胃气和顺，脾胃就可恢复其正常功能。拟补中益气汤以补益中气，辅以羊肠线包埋脾俞、胃俞、上脘、中脘、下脘五穴以助其功。

药物组成：黄芪30g、力参10g、炙甘草10g、升麻10g、柴胡9g、当归10g、白术10g、陈皮10g、大腹皮10g 水煎服，日一剂。

方解：人参、白术、黄芪三味名曰保元汤，专治一切气虚之症，佐白术以健脾，当归以活血养血；气乱于中，清浊相扰，用陈皮以理气，且以散诸甘药之滞，胃中气下陷，用升麻、柴胡气之清而味之薄者，引胃气以升腾，复其本位；以大腹皮以利水气，兼以健脾益胃。更可配以羊肠线包埋脾俞、胃俞、上脘、中脘、下脘五穴助其醒脾健胃，导引外浮生长之功，共奏奇效。

加减：食欲不振者加谷麦芽、陈曲、内金；恶心呕吐者加姜半夏、砂仁；脘腹胀满者加苏梗、川朴、大腹皮；脘腹疼痛者加甘松、元胡、赤芍；兼胃阳虚者可用升阳益胃汤。

3临床体会

胃下垂即祖国医学中之胃下病，《灵枢・本脏》早有记载：“胃下者，下脘约束不利……” 胃下垂的病机多责之于脾胃运化失职，中气下陷。故采用调补脾胃、升阳益气之补中益气汤，以调节胃液分泌，促进消化，达到益气健脾、升阳举陷[2]。胃下垂的治疗应参照“胃痞”病治疗，正如朱震亨《丹溪心法・痞》中所说“痞者与否同，不通泰也”；《景岳全书・痞满》明确指出“痞者，痞塞不开之谓”。然又与“胃痞”不完全相同，此满张是由于中气不足，脾虚运化无力所致，而胃痞可因饮食积滞而成。故治疗本病必须辨证与辨病相结合，用“胃下垂”为病，用脾虚升举失职为机，中气不足为其证，治疗既要补其中气之不足，又要升举下陷之胃器，还要通畅胃肠之道路，正所谓“胃以通为用也”。通过辩证与辨病结合治疗113例病人的临床效果观察，笔者认为，在脾胃病的临床治疗中，要师于古而不拘泥于古，结合临床实际灵活掌握，方能取得奇效。在其他系统的临床治疗中，我们也应该多方实践，总结经验，与古方验证，从单病种到系统性疾病，从临床治疗到日常调养，去糟粕取精华，早日形成完整、系统、适应面广、效果突出的中医临床标准体系。

参考文献

[1]马居里，严惠芳，等.“胃气”内涵的现代诠释[J].陕西中医，2006，26（9）：939-941.

[2]周际江，项新华，等.中西医结合治疗胃下垂62例临床观察[J].中华现代中西医杂志，2005，12（1）：23.