桥本氏病的诊断与治疗研究

摘 要 目的：分析总结桥本氏病的临床诊治经验。方法：回顾性总结46例桥本氏病的诊断治疗情况和手术体会。结果：46例患者经穿刺细胞学检查、术后病理检查均为桥本氏病；其中以第一诊断为桥本氏病入院者28例，经服激素和甲状腺片治疗多数有效。共手术治疗18例。结论：该病诊断较困难、易误诊漏诊。此病应以保守治疗为主，采用手术要慎重，但又不能漏掉甲状腺癌和腺瘤以及复杂的并发病。

摘 要 目的：分析总结桥本氏病的临床诊治经验。方法：回顾性总结46例桥本氏病的诊断治疗情况和手术体会。结果：46例患者经穿刺细胞学检查、术后病理检查均为桥本氏病；其中以第一诊断为桥本氏病入院者28例，经服激素和甲状腺片治疗多数有效。共手术治疗18例。结论：该病诊断较困难、易误诊漏诊。此病应以保守治疗为主，采用手术要慎重，但又不能漏掉甲状腺癌和腺瘤以及复杂的并发病。

关键词 桥本氏病 诊断 治疗

关键词 桥本氏病 诊断 治疗

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.070

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.070

Abstract Objective:analysis of Hashimoto's disease clinical diagnosis experience.Methods:a retrospective review of 46 cases of Hashimoto's disease diagnosis and treatment and operation experience.Results:46 cases of patients with aspiration cytology,ostoperative pathologic examination were Hashimoto's disease;the first diagnosis of Hashimoto's disease patients in 28 cases,served by the hormone and thyroid tablets in the treatment of most effective.Co operation in treatment of 18 cases.Conclusion:this disease is difficult to diagnose,easy misdiagnosis.It should be based on conservative therapy,the operation should be cautious,but cannot leak of thyroid carcinoma and adenoma as well as complex and pathogenesis.

Abstract Objective:analysis of Hashimoto's disease clinical diagnosis experience.Methods:a retrospective review of 46 cases of Hashimoto's disease diagnosis and treatment and operation experience.Results:46 cases of patients with aspiration cytology,ostoperative pathologic examination were Hashimoto's disease;the first diagnosis of Hashimoto's disease patients in 28 cases,served by the hormone and thyroid tablets in the treatment of most effective.Co operation in treatment of 18 cases.Conclusion:this disease is difficult to diagnose,easy misdiagnosis.It should be based on conservative therapy,the operation should be cautious,but cannot leak of thyroid carcinoma and adenoma as well as complex and pathogenesis.

Key Words Hashimoto's disease; Diagnosis；Treatment

Key Words Hashimoto's disease; Diagnosis；Treatment

桥本氏病多认为是一种自身免疫性疾病，又称桥本氏甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎，临床上并不少见。故极易误诊或漏诊，该病缺乏特异性的临床表现及检测指标。近年来对本病的认识有所增加，报道的发病率有增多趋势。2008～2010年收治桥本氏病患者46例，现分析讨论如下。

桥本氏病多认为是一种自身免疫性疾病，又称桥本氏甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎，临床上并不少见。故极易误诊或漏诊，该病缺乏特异性的临床表现及检测指标。近年来对本病的认识有所增加，报道的发病率有增多趋势。2008～2010年收治桥本氏病患者46例，现分析讨论如下。

资料与方法

资料与方法

本组患者46例，女35例，男11例；年龄24～71岁，平均34.6岁；病程25天～8年，平均17个月；首发症状均为颈部增粗伴不同程度胀痛，体格检查均无突眼，甲状腺弥漫性肿大Ⅲ°15例；Ⅰ°～Ⅱ°31例，并发单个结节34例，结节性肿大12例，直径0.5～4.6cm；均未触及颈部淋巴结肿大；术前B超检查提示：TC 13例，HD 11例(其中4例合并TC)、结节性甲状腺肿2例；甲状腺瘤5例，术前细针穿刺细胞学检查(FNAB)2例，HD1例，可疑癌9例；术前测定血清T4、TSH，其中T4增高8例，T3、TSH均正常；甲状腺球蛋白抗体(TGA)、甲状腺微粒体抗体(TMCA)升高21例；26例行同位素检查有7例凉结节；10例为冷结节，术前诊断：甲状腺腺瘤6例，结节性甲状腺肿4例，HD 28例、HD合并TC 4例、TC 4例。

本组患者46例，女35例，男11例；年龄24～71岁，平均34.6岁；病程25天～8年，平均17个月；首发症状均为颈部增粗伴不同程度胀痛，体格检查均无突眼，甲状腺弥漫性肿大Ⅲ°15例；Ⅰ°～Ⅱ°31例，并发单个结节34例，结节性肿大12例，直径0.5～4.6cm；均未触及颈部淋巴结肿大；术前B超检查提示：TC 13例，HD 11例(其中4例合并TC)、结节性甲状腺肿2例；甲状腺瘤5例，术前细针穿刺细胞学检查(FNAB)2例，HD1例，可疑癌9例；术前测定血清T4、TSH，其中T4增高8例，T3、TSH均正常；甲状腺球蛋白抗体(TGA)、甲状腺微粒体抗体(TMCA)升高21例；26例行同位素检查有7例凉结节；10例为冷结节，术前诊断：甲状腺腺瘤6例，结节性甲状腺肿4例，HD 28例、HD合并TC 4例、TC 4例。

治疗：对46例临床诊断桥本氏病者，18例因有症状而手术治疗，28例行药物治疗(给予甲状腺素)，手术治疗18例，双叶切除10例，单叶切除4例，峡部切除4例。

治疗：对46例临床诊断桥本氏病者，18例因有症状而手术治疗，28例行药物治疗(给予甲状腺素)，手术治疗18例，双叶切除10例，单叶切除4例，峡部切除4例。

结 果

结 果

术后服用甲状腺素治疗，定期随访。无术后并发症。术后病理证实均为桥本氏病，2例为微小状癌，其中伴有甲状腺癌6例。

术后服用甲状腺素治疗，定期随访。无术后并发症。术后病理证实均为桥本氏病，2例为微小状癌，其中伴有甲状腺癌6例。

讨 论

讨 论

桥本氏病的诊断：在本组46例患者中，术前诊断为桥本氏病28例，其余病例均为术中或术后确诊。术前诊断桥本氏病的主要依据为TGA、TGM和甲状腺B超表现，甲状腺的触诊。B超检查患者中，B超对于桥本氏病的诊断帮助不大，只有11例被认为是桥本氏病，而且其中2例疑与甲亢并存。术前均未做甲状腺穿刺细胞学检查，故行手术治疗，最后通过病理学检查而确诊。在术前诊为桥本氏病的28例中，主要是通过TGA，TGM检查诊断。从上述病例可见TGA、TGM具有一定诊断价值，两者均增高应高度怀疑桥本氏病。

桥本氏病的诊断：在本组46例患者中，术前诊断为桥本氏病28例，其余病例均为术中或术后确诊。术前诊断桥本氏病的主要依据为TGA、TGM和甲状腺B超表现，甲状腺的触诊。B超检查患者中，B超对于桥本氏病的诊断帮助不大，只有11例被认为是桥本氏病，而且其中2例疑与甲亢并存。术前均未做甲状腺穿刺细胞学检查，故行手术治疗，最后通过病理学检查而确诊。在术前诊为桥本氏病的28例中，主要是通过TGA，TGM检查诊断。从上述病例可见TGA、TGM具有一定诊断价值，两者均增高应高度怀疑桥本氏病。

有些患者表现为甲状腺单发病灶，易与甲状腺腺瘤相混淆。本病诊断困难的原因主要有：①在手术患者中合并甲状腺其他疾病者文献报道可占48.3%［2］，桥本氏病可与其他疾病并存。更具有外科意义的是本病常伴发甲状腺瘤或甲状腺癌。文献报道并发甲状腺癌0.5～23.0。②临床表现多样，易与甲状腺其他疾病相混淆。忽视对TGA、TMA 的检查及其意义。如发现其呈阳性，应考虑桥本氏病的可能资料显示，80%桥本氏病患者TGA阳性，90%的患者TGM阳性［1］。③报道B超对本病的诊断率不到30%，目前甲状腺疾病的影像学检查仍主要B超。细针穿刺细胞学检查(FNAc)对本病有帮助，细针穿刺必具备一定的病理学诊断的经验和条件。文献报道细针穿刺对甲状腺疾病诊断的敏感性达86%，精确率75.1%［3］。

有些患者表现为甲状腺单发病灶，易与甲状腺腺瘤相混淆。本病诊断困难的原因主要有：①在手术患者中合并甲状腺其他疾病者文献报道可占48.3%［2］，桥本氏病可与其他疾病并存。更具有外科意义的是本病常伴发甲状腺瘤或甲状腺癌。文献报道并发甲状腺癌0.5～23.0。②临床表现多样，易与甲状腺其他疾病相混淆。忽视对TGA、TMA 的检查及其意义。如发现其呈阳性，应考虑桥本氏病的可能资料显示，80%桥本氏病患者TGA阳性，90%的患者TGM阳性［1］。③报道B超对本病的诊断率不到30%，目前甲状腺疾病的影像学检查仍主要B超。细针穿刺细胞学检查(FNAc)对本病有帮助，细针穿刺必具备一定的病理学诊断的经验和条件。文献报道细针穿刺对甲状腺疾病诊断的敏感性达86%，精确率75.1%［3］。

桥本氏病的治疗：⑴保守治疗：①甲减明显者可服甲状腺素进行替代治疗。②伴甲亢者，其症状常为一过性，一般不主张用抗甲状腺药物，对病情较重者应随访，必要时可用抗甲状腺药物，但剂量应适当，否则可导致甲状腺功能减退。③甲状腺功能正常，无其他不适，甲状腺肿大明显，伴疼痛者可予肾上腺皮质激素治疗。⑵外科处理：①颈部有多发淋巴结肿大且质地较硬者，核素扫描为冷结节或肿块质硬韧，不能排除甲状腺腺瘤或甲状腺恶性肿瘤的可能，均有必要手术探查或活检。②诊断明确，有气管压迫征，但峡部肿大明显，可手术切除。以免甲减的发生应控制甲状腺的切除量。手术治疗后，还需较长时间的内科治疗和随访。

桥本氏病的治疗：⑴保守治疗：①甲减明显者可服甲状腺素进行替代治疗。②伴甲亢者，其症状常为一过性，一般不主张用抗甲状腺药物，对病情较重者应随访，必要时可用抗甲状腺药物，但剂量应适当，否则可导致甲状腺功能减退。③甲状腺功能正常，无其他不适，甲状腺肿大明显，伴疼痛者可予肾上腺皮质激素治疗。⑵外科处理：①颈部有多发淋巴结肿大且质地较硬者，核素扫描为冷结节或肿块质硬韧，不能排除甲状腺腺瘤或甲状腺恶性肿瘤的可能，均有必要手术探查或活检。②诊断明确，有气管压迫征，但峡部肿大明显，可手术切除。以免甲减的发生应控制甲状腺的切除量。手术治疗后，还需较长时间的内科治疗和随访。

该病诊断较困难、易误诊漏诊，应以保守治疗为主，采用手术要慎重，但又不能漏掉甲状腺癌和腺瘤以及复杂的并发病。

该病诊断较困难、易误诊漏诊，应以保守治疗为主，采用手术要慎重，但又不能漏掉甲状腺癌和腺瘤以及复杂的并发病。

参考文献

参考文献

1 林拓,张巧云,李沽珍.核医学对早期桥本氏甲状腺炎的诊断价值［J］.中华核医学杂志,2002,18(4):204.2 张劭,李汉贤.桥本病及其共存病的诊断和处理［J］.中国普通外科杂志,2004,9(6):530.

1 林拓,张巧云,李沽珍.核医学对早期桥本氏甲状腺炎的诊断价值［J］.中华核医学杂志,2002,18(4):204.2 张劭,李汉贤.桥本病及其共存病的诊断和处理［J］.中国普通外科杂志,2004,9(6):530.

3 Cap J,Ryska A,Reho rkova P,et al.Sensitivity and specificity 0fthe fine needle asiration biop sy of the thyroid:C linical point ofview［J］.C lin Endocrino l(Oxf),2003,51(4):509.

3 Cap J,Ryska A,Reho rkova P,et al.Sensitivity and specificity 0fthe fine needle asiration biop sy of the thyroid:C linical point ofview［J］.C lin Endocrino l(Oxf),2003,51(4):509.

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